关节镜下半月板成形术对盘状半月板损伤患者关节功能的影响

徐刚，吴建明

(江西省鹰潭市人民医院外二科，鹰潭 335000)

作为膝关节重要组成部分，半月板可较好的维持其稳定性，同时具有吸收震荡、延缓膝关节退行性病变等作用[1]。其中盘状半月板属于半月板异常病变的一种，在运动时极易产生破裂，进而引发膝关节多种症状及功能的改变。临床对于盘状半月板损伤治疗中，关节镜下全切除术虽可产生一定疗效，但预后效果不佳。伴随医疗技术的不断发展，关节镜下半月板损伤成形术因具有创伤小、术后恢复快等特点，现已被广泛应用到临床治疗中[2，3]。为此，本研究将关节镜下半月板成形术用于盘状半月板损伤患者治疗中，且已取得较为满意成效。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月-2018年3月我院收治的盘状半月板损伤患者110例，使用随机数表法将所有患者分为2组，各55例。观察组男34 例，女 21 例；年龄 19-45 岁，平均（32.14±3.57）岁；病程 1个月-12年，平均（6.35±2.09）年。对照组男 36例，女 19例；年龄 18-45岁，平均（32.07±3.61）岁；病程 2 个月-12 年，平均（6.38±2.10）年。 本研究经我院伦理委员会批准，且所有患者均自愿参与并签署知情同意书。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ⑴所有入选患者均经MRI、X线检查及术中关节镜探查确诊；⑵无其他软组织损伤；③均伴有不同程度的膝后侧酸胀、膝关节不适、行走或上下楼梯时膝关节局部交锁、弹响等临床表现。

1.2.2 排除标准 ⑴肝、肾功能不全者；⑵伴有严重膝关节退行性病变者；⑶存在手术禁忌症及凝血功能障碍患者；⑷既往有膝关节手术史。

1.3 方法 给予对照组患者关节镜下全切除术治疗，手术采用连续硬膜外麻醉方式，术中将患者取仰卧位，在患侧大腿中上1/3部位安置气压止血带，入路口选为膝关节前内、外侧，在探钩辅助下采用30o膝关节镜仔细检查关节上腔，找出半月板损伤部位并明确损伤情况，使用篮钳进行半月板全切除，尽量保留冠状韧带与前后脚附着点，并及时清理增生滑膜、游离体，使用生理盐水清洗关节腔，术后再次检查关节腔内情况，以免半月板残留，并将膝关节镜及相关器械装置取出。观察组采取关节镜下半月板成形术治疗，选用连续硬膜外麻醉方式，术中使患者保持仰卧位，同样在患侧大腿中上1/3部位安置气压止血带，手术入路与关节腔检查步骤同对照组，找出半月板损伤部位及明确损伤程度后，采用篮钳咬除撕裂瓣，并进行半月板成形操作，期间需将半月板组织宽度保留约6-8mm，并在术后尽量保留完好的半月板组织，使用射频等离子刀对残余的半月板边缘进行修整，并对退变的关节软骨面实施软骨成形操作，术后再次检查关节腔情况，同时在关节腔内注射25mg玻璃酸钠（上海景峰制药股份有限公司，国药准字H20000159），1次/周，连续注射5周，术后予以心电图监护、抗感染、消肿、止痛等对症治疗。

1.4 观察指标 ⑴于术后3个月采用美国纽约特种外科医院膝关节评分 （Hospital for special surgery，HSS）[4]对两组患者膝关节功能进行评定对比，包括疼痛（30 分）、活动度（18 分）、行走功能（22 分），屈曲畸形（10 分）、肌力（10 分）及关节稳定性（10分）6项内容，总分为100分，膝关节功能与分值呈正比；同时采用Lysholm膝关节评分表（Lysholm knee score scale，LKSS）[5]评估并比较两组患者膝关节功能恢复情况，总分为100分，分值越高，膝关节功能越好。⑵观察并比较两组并发症（切口感染、深静脉血栓形成、肺部感染）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以（）表示，配对t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能 两组患者术后肌力与疼痛评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；活动度、行走功能、屈曲畸形、关节稳定性及Lysholm评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症 两组术后并发症发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表1 两组膝关节功能评分对比（，分）

表1 两组膝关节功能评分对比（，分）

组别 n对照组观察组55 55 t P疼痛 活动度 行走功能 屈曲畸形 肌力26.54±3.58 27.06±2.12 0.927 0.356 8.23±1.05 14.26±1.71 22.286 0.000 16.03±1.88 20.25±1.39 13.386 0.000 7.01±0.82 8.75±1.04 9.744 0.000 6.43±0.82 7.86±1.13 7.596 0.000关节稳定性 Lysholm评分7.19±0.85 8.42±1.26 6.002 0.000 75.03±7.42 91.56±8.07 11.182 0.000

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

作为一种先天畸形，盘状半月板损伤可使膝关节正常解剖结构发生明显改变，进而造成胫骨关节不协调、关节软骨磨损加快等现象的产生[6]。目前认为该疾病发生率与种族有较大相关性，且对于损伤后出现疼痛、绞锁、关节功能障碍等症状者需及时给予手术治疗，以帮助其缓解各相关症状，并促进膝关节功能的恢复[7，8]。

由于半月板为膝关节重要组成部分，在实施手术治疗时应尽可能将其保留，但具体手术方式还应根据半月板损伤类型、范围及部位确定，以在最大限度上恢复膝关节功能[9]。本研究结果显示，两组患者术后疼痛、肌力评分无明显差异，观察组活动度、行走功能、屈曲畸形、关节稳定性及Lysholm评分均高于对照组，同时两组均无严重并发症发生，表明关节镜下半月板切除术在盘状半月板损伤治疗中具有较高安全性，且可有效促进患者膝关节的恢复，进而改善预后。随着人们对半月板功能认知水平的提高，保存半月板治疗方式在临床应用中越来越广泛，即选择半月板成形术修复盘状半月板损伤，而关节镜技术的创新则为盘状半月板损伤的治疗提供了良好的应用方式，更利于患者膝关节功能的恢复[10，11]。传统关节镜下全切除术治疗方式能够较好的改善患者各相关症状，同时加快膝关节功能恢复，但改术式可对盘状半月板损伤患者形成较大损伤，从而使膝关节早期退行性病变的风险明显增加，且关节软骨需承受更大的张力，极易发展为骨关节炎、膝内、外翻、关节软骨变性等，故预后效果不佳[12]。与之相比，关节镜半月板成形术属于一种微创手术，具有操作便捷、价格低廉且术后恢复快等优势，同时在操作期间可获得较为清晰的手术视野，有利于减轻对患者半月板的损伤，同时该术式可在最大限度上对半月板正常组织的形态进行保留，从而减少膝关节退行性病变、滑膜炎、关节不稳等现象的产生，临床应用安全且可靠[13]。但需注意的是，对于自关节囊部位撕裂者应采取成形术后缝合修补或全切除术治疗，禁止强行采用成形术；对于半月板残存或严重损失患者，全切除术为最佳应用方式；若盘状半月板未出现严重破裂现象则尽量实施半月板成形术治疗，以尽快帮助患者消除盘状半月板对膝关节的影响，并较好的保留半月板部分生理功能，从而有效延缓关节退变[14]。

综上所述，关节镜半月板成形术可有效减轻盘状半月板损伤患者各相关症状，同时促进膝关节功能的恢复，且术后并发症发生率较低，临床应用价值显著。