高真空负压引流在急性阑尾炎术后切口感染预防中的临床研究

刘家福，王路军，施煜军

(浙江省安吉县人民医院普外科，安吉 313300)

众所周知，急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病[2]，其发病率已高达 1/1000[3，4]，而在急性阑尾炎手术中，切口感染是术后常见并发症，一旦出现切口感染，短时间内不易恢复，一方面加重患者的经济负担，延长住院时间，另一方面可能导致病情恶化。因此，对于我们临床医师来说，采用各种手段以降低急性阑尾炎术后切口感染发生率显得尤为重要。它不仅可以减少医疗支出、缩短住院时间，更为减轻病患痛苦做出极大的贡献。本研究旨在研究急性阑尾炎手术3种不同的切口处理方法，以进一步探讨如何在急性阑尾炎手术中更好的预防切口感染。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年5月-2016年5月于安吉县人民医院住院的急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎患者150例为研究对象，其中男性92例，女性 58 例，平均年龄为（47.40±10.47）岁，每位患者均进行手术治疗，术后病理诊断为急性化脓性或坏疽性阑尾炎。按随机数字表发分为3组，每组均为50例。对照组为切口无处理患者，皮片组为切口予皮片引流，实验组为切口高真空负压引流患者。排除明显智能、语言理解和表达障碍、有精神疾病或精神疾病家族史、合并严重的甚至危及生命的并发症患者。所有患者均签署知情同意，3组患者间年龄、性别、高血压、糖尿病及脑卒中患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 3组患者切口处理方法：所有病例均采用麦氏切口切除阑尾后，以无菌纱布拭净腹内积脓，2-0可吸收缝线连续缝合腹膜，以碘伏溶液、生理盐水冲洗切口后，以2-0可吸收缝线缝合腹外斜肌腱膜。对照组：切口处直接间断缝合，不做任何引流处理。皮片组：间断缝合皮肤，切口处放置纱布引流条。观察组：将引流管置于腹外斜肌腱膜前皮下层内，于切口低位旁2cm引出，外接高真空负压持续引流（花费约200元左右），间断缝合皮肤，如引流液清亮，＜10ml/d，拔除引流管。观察指标：比较3组患者术后住院时间、术后切口感染率。切口感染标准：依据中华医学会外科学分会《围手术期预防应用抗菌药物指南》（2006）标准判定[5]。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。求均值、标准差和P值等符合正态分布的计量资料时采用均数±标准差来表示。正态计量资料的多样本均值比较则采用方差检验，计数资料采用卡方检验。检验水准α=0.05，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组病例一般情况比较 我们发现，3组病例间性别、年龄、及一些基础疾病（高血压病、糖尿病、脑卒中）患病率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组病例基本情况比较

2.2 3组病例手术时间、术中出血量对比研究 从表2可以看出，3组病例间手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05），3组病例手术时间及术中出血量基本无区别，所以，从手术时间、术中出血量上不会对后期3组不同切口处理方法造成影响。见表2。

表2 3组病例手术时间、术中出血量比较

2.3 3组病例术后住院时间、术后切口感染率对比研究 见表3。

表3 3组病例术后住院时间、术后切口感染率比较

结果发现对照组、皮片组、观察组3组间术后住院时间、术后切口感染率均存在差异，且P＜0.05，有统计学意义，再进一步分析这种差异是存在于另两组中。见表4。

表4 术后住院时间、术后切口感染率两两比较

结果发现，观察组术后住院时间均少于对照组、皮片组，且差异存在统计学意义，P＜0.05；而皮片组与对照组术后住院时间无明显差异，无统计学意义，P＞0.05。观察组术后切口感染率均低于对照组、皮片组，且差异存在统计学意义，P＜0.05；而皮片组与对照组间术后切口感染率间差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

切口感染是急性阑尾炎术后最为常见的并发症，在未穿孔的急性阑尾炎患者中切口感染率一般小于10%，而一旦阑尾炎化脓穿孔，此时切口感染率便可高达30%左右[6，7]。在本研究中150例急性化脓性或坏疽性阑尾炎术后切口感染率约10.67%，因本研究中化脓性或坏疽性阑尾炎基本均为未穿孔阑尾炎，故切口感染率相对要低，这也与上述文献报道相近。

近几年的研究表明急性阑尾炎术后切口感染的发生与许多因素相关，如患者年龄、肥胖、糖尿病病史、非单纯性阑尾炎、手术时间、手术方式、术中无菌操作等[8-10]，因此，防治术后切口感染应伴随着整个急性阑尾炎治疗过程，规范化诊疗可以将术后切口发生率降到最低。例如，充分做好术前准备，术中严格遵循无菌操作原则，尽量缩短手术时间等均可降低术后切口感染风险。而在本研究中，对三组病例进行分析，发现3组患者年龄、性别、部分基础疾病、手术时间、术中出血均无明显差异，在整个研究过程中，尽量排除可能影响术后切口感染的混杂因素。

而在对阑尾炎手术切口的处理方面亦有许多相关研究，结果显示不同的负压引流方式对于阑尾炎术后切口感染的预防起着显著的临床效果，其中研究较多的有腹膜外负压引流、皮下负压引流、切口负压引流、真空试管负压引流等，其预防术后感染的作用在复杂型急性阑尾炎术后尤为明显[11]，而本研究观察组在引流管的基础上接高真空负压进行持续引流，结果与上述研究结论基本一致，切口处使用高真空负压引流组可有效降低术后感染率，明显缩短术后住院时间。