透过大数据，立足流行病学调查后的思考——江西省心血管疾病防控诊疗任重道远

黄晓 ，鲍慧慧 ，2，程晓曙 ，2

(南昌大学第二附属医院，1.心血管内科；2.心血管病防治中心，南昌 330006)

中国有2.9亿心血管病患者，住院费用超过705亿元。每5个中国成年人，就有1名心血管病（CVD）患者。城乡居民疾病死亡构成比中，CVD占首位。严峻的防控形势，使得心脑血管疾病成为“健康中国2030”的最大挑战。在全国如此严峻形势之下，我们将透过一系列大数据分析以及立足自身团队进行的人群流行病学调查，评述江西省心血管疾病现况，为江西省心血管疾病防控事业不懈求索。

1 基于大数据综合分析的中国心血管健康指数（CHI）

中国心血管健康指数（CHI）是首个医学领域指数型指标，通过五大维度，52个指标反映和衡量我国心血管疾病及救治状况。五大维度分别是A心血管疾病流行情况，其中包括A1早死概率，A2患病率；B危险因素暴露情况，包括B1行为，B2代谢性指标，B3 PM2.5浓度；C危险因素防控情况，包括C1高血压，C2糖尿病，C3高脂血症，C4成功戒烟率；D疾病救治情况：D1救治能力，D2救治过程，D3救治结局；E公共卫生政策与服务能力E1政策，E2卫生费用，E3居民健康素养水平，E4防治体系建设。

CHI的数据来源均来自国家级数据库，分别来自：中国分省疾病负担研究、中国慢性病及危险因素监测、卫生统计年鉴、中国卒中登记研究、中国胸痛中心总部、中国卒中中心联盟网、国家医疗服务与质量安全报告、中国心血管疾病医疗质量改善项目、医院质量监测系统、人口死亡信息登记管理系统、国家及各省卫计委、国家疾控中心、政府门户网站、中国居民健康素养调查、卫生统计年鉴以及国家药品供应保障综合管理信息平台。经过原始数据清理，同趋势化，并去量纲，按照各维度进行打分，最后按照不同指标权重得出最终的健康指数。

只有在全面地了解我国心血管健康状况、疾病严重程度和流行现况的同时，评价我国的心血管疾病防控状况。CHI对于政府职能部门能很好的完善慢性保障政策，提高居民整体健康素养水平；在疾控系统可强化一级预防，提高疾病知晓率，并完善慢病监测网络以及危险因素的宣教与干预；对于临床工作，可完善医院防治体系建设，提高心血管疾病救治能力，并严格质量管理；更重要的是立足于基层医疗，提高基层医生的数量与诊疗水平，完善基本药物和检测设备的配备，同时提升基层全科医生的数量。

2 中国心血管健康指数反映我省防治现况

在中国心血管健康指数排名中，以满分100计，排名前三的是北京、上海和浙江，华东地区的总分最高。全国平均水平为49.3分，江西省CHI得分48.0分，在31个省市当中排名第11位。我们看到导致江西地区平均分值低于全国平均水平的原因，其中最为严峻的是维度C危险因素防控情况：全国排名22，处于下游水平，其中C1高血压知晓率、治疗率、控制率均低。高血压是心血管疾病第一位危险因素，中国心血管病死亡2/3与高血压有关。在慢性病保健模式相对完善的美国，高血压知晓率、治疗率、控制率分别为82.7%、76.5%、54.1%，我国与之相比仍有较大差距[1]。江西省高血压知晓率31.8%、治疗率24.9%和控制率7.2%均低于全国水平；C2糖尿病检测率、知晓率、治疗率、控制率均低。国内血糖检测率为39.1%、糖尿病知晓率为32.8%(美国近70%)、治疗率为30.2%（美国近60%，日本50%）、控制率为32.0%，与发达国家差距明显。江西省血糖检测率、糖尿病知晓率、治疗比例和控制率更是低于全国水平；C3血脂检测率、知晓率、治疗率、控制率极低，江西省血脂检测率为28.4%，高脂血症患者知晓比例10.5%，治疗(包括生活方式改变和药物)比例5.2%，高胆固醇患者通过治疗血脂达标比例仅3.5%，高脂血症防控得分排名全国第28名，防控现状亟待改善；C4成功戒烟率低。

再反观维度A心血管疾病流行情况位列全国第10，其中我省总心血管病、脑卒中、冠心病早死概率优于全国水平。根据中国疾病预防控制中心统计和分析，在1990-2015期间，江西省实现慢性病早死概率年均下降2.04%，但若要实现2030年慢性病早死概率下降30%的目标，需将此下降速度提升1.15倍。维度B危险因素暴露情况，全国排名第2，优于全国其他大多数省市，但其中B1行为当中吸烟率（全国排名第19）、身体活动不足率（全国排名第17）、蔬菜水果摄入不足率（全国排名第19）需引起我们的重视。江西省成人吸烟率近三成，高于全国水平，吸烟是导致心血管发生的重要危险因素，需要更严格地管控。我省有18.0%的居民身体活动不足，一半的居民蔬菜水果摄入不足（每日水果蔬菜消费量少于400克），均劣于全国水平。体力活动不足和不合理膳食是影响心血管健康的主要因素，可增加心血管疾病发病和死亡风险；尚有值得欣慰的是B2代谢性指标，如超重率、肥胖率、中心性肥胖率、高血压患病率、糖尿病患病率、高脂血症患病率我省得分优于全国其他地区，说明我们的管控还是较有成效的（均位列全国前10位）。

我们继续观察维度D心血管疾病救治情况，暂与全国平均水平持平，而其中D1心血管内科/神经内科医生数量、导管室数量、心血管内科/神经内科床位数、胸痛中心数量、卒中中心数量均低于全国水平，全国排名靠后，心血管疾病救治基础条件有限；最后在维度E公共卫生政策与服务能力：全国排名第15名，其中E2卫生费用，江西省卫生投入总费用（850亿元，第19名）与危险因素干预药物使用（757万元/百万人，第25名），均低于全国水平。危险因素干预药物的使用情况是指降压，降糖，降脂三大类药物每百万人口的消耗量。在这一指标上，江西省不到北京（8585万元/百万人，第1名）的十分之一；E3居民健康素养水平、E4防控体系建设中疾控人员数和全科医生人数远低于全国平均水平，根据卫计委关于疾病防控中心机构编制标准的指导意见，原则上按照各省市常住人口的万分之1.75比例核定，目前江西省疾控人员比例数为1.14，低于国家标准和全国平均水平。江西省目前全科医生数为0.73个/万人，根据国务院办公厅印发的 《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》：到2020年，城乡每万居民拥有2-3名合格的全科医生；到2030年，城乡每万居民拥有5名合格的全科医生，江西省仍需加强全科医生培养。唯有E02慢病保障政策是可圈可点，并且位列全国第3名的。

特别需要提出的是，维度C危险因素防控情况我省位列全国22名，特别对于C2糖尿病，C3高脂血症的防控位列全国倒数。更令人不安的是维度D心血管病救治情况D1救治能力位列全国倒数第1，这与心血管内科/神经内科医生数量、导管室数量、心血管内科/神经内科床位数、胸痛中心数量、卒中中心数量极低有密切关系；如上现况不禁让我们感到如履薄冰，如临深渊。

随着CHI的发布，公众与政府能够直观了解到中国31个省、市、自治区心血管防控情况的得分与排名，从发病率和病死率到危险因素暴露情况和危险因素控制状况，以及疾病救治的能力、公共卫生政策与服务能力等一目了然。江西省心血管健康指数国内排名第11位，在部分指标如盐摄入水平、高血压患病率、慢性病保障政策等方面取得了阶段性成绩，但以下维度的具体指标仍有上升空间：B危险因素暴露情况——成人吸烟率偏高，健康饮食、运动等居民健康习惯培养与教育有持续改进空间；C危险因素防控情况——高血压/糖尿病/高脂血症的知晓率、治疗率与控制率仍可持续提升；D心血管疾病救治情况——心血管内科、神经内科医生和床位等救治条件有限，胸痛中心、卒中中心等急救网络建设有待加强；E公共卫生政策与服务能力——卫生费用投入、居民健康素养和全科医生培养有待加强。

3 立足自身团队流行病学调查，摸清我省慢性病及相关影响因素

大量流行病学研究表明，我国心血管病的主要危险因素是高血压、吸烟、高血脂症、超重肥胖、血糖升高和缺乏体力活动[2，3]。其中，高血压为心脑血管病最重要的危险因素，约50%心肌梗死和70%的脑卒中是由高血压导致的[4]。为获得我省心血管疾病谱的第一手资料，特别是高血压的现况，我们团队—南昌大学第二附属医院以“十二五”国家科技支撑课题“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”为支持，于2013年11月至2014年7月，⑴在江西省抽取8个县/区（4个城市地区：南昌市东湖区、景德镇市昌江区、萍乡市湘东区、宜春市袁州区；4个农村地区：鹰潭市贵溪市、赣州市大余县、赣州市会昌县、宜春市高安市）作为调查点。在每个县/区通过简单随机抽样法抽取2个乡镇/街道，每个乡镇/街道抽取3个村/居委会，选取年龄≥15岁且在该地区居住≥6个月者作为调查对象；⑵调查内容及方法：采用面对面个人问卷调查和体格测量两种方式。问卷内容包括人口学特征（年龄、性别、婚姻状况等）、生活行为方式（吸烟、饮酒、体力活动情况等）、个人疾病史；体格测量内容包括身高、体重、腰围、血压、身体脂肪率（BFP）、内脏脂肪指数（VAI）。使用欧姆龙HBP-1300电子血压计测量血压，重复测量3次，取3次血压测量的均值作为血压值。采用欧姆龙V-BODY HBF-371体重体脂测量仪测量体重、体脂指数等。

本次共调查15296人，其中城市7805人，占51.03%；男性6279人，占41.05%。 年龄15-97（53.0±17.9）岁。高血压患者4436例，患病率为29.0%，按2010年全国常住居民年龄构成标化后，标化患病率为15.69%；男女患病率分别为30.07%、28.26%，标化率分别为17.43%、14.51%，但65岁以后，女性患病率高于男性。城市和农村居民高血压患病率分别为 33.76%（2635/7805），24.04%（1801/7491），标化率分别为17.49%、13.98%，城市高于农村（表 1）。

表1 不同年龄、性别人群高血压患病率

同时我们得到江西省高血压知晓率、治疗率和控制率分别为64.8%、27.1%和12.6%（表2）。性别、年龄、饮酒、绝经、体质指数、腹型肥胖、高身体脂肪率为高血压独立影响因素。高血压人群中服用单一降压药者占75.1%，两药联合者占12.7%（表3）。江西省高血压患者以短效降压药治疗为主，高血压总体控制率和服药率较低。

本次调查结果显示的高血压知晓率、治疗率和控制率虽与前述的中国心血管健康指数—江西省数据不是一一对应，甚至提示与全国调查相比较稍有偏高[5]，是因为此调查为2013-2014年度单次的流行病学调查数据，就目前的高血压发病情况来看，这样的知晓率、治疗率和控制率仍是远远不够，可能与自我保护及管理意识不强，对高血压认识不够，医生对高血压治疗存在误区及患者依从性差有关。综上，为进一步降低和控制江西省高血压的发生，应继续大力开展社区卫生、实施网络化管理、高血压流程管理、适时随访、个性化服务，同时加强高血压危害宣传，提高患病人群就医意识。另外，需要加强高血压患者的自我管理，对高危人群进行健康教育及血压和体质量监测，促使其养成良好的生活方式和膳食习惯，真正做到一级预防。

表2 江西省高血压患病率、知晓率、治疗率及控制率（%）

表3 城乡居民降压药联合服用所占百分比情况（%）

4 应对心血管疾病防控危机，切实提高我省防治水平

随着我国经济快速发展，人民生活水平不断提高，社会老龄化进程加速，心血管病死亡已经成为我国居民死亡原因的首位。我国心血管疾病流行趋势不容乐观，而心血管疾病具“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多”等特点。过去的10年间，我国心血管学科领域取得了十分瞩目的成绩，高血压的控制与管理成果显著，心血管病治疗技术不断提升，医疗质量控制和规范化诊疗略见成效。然而，我国所面临的现状依然严峻，中国心血管疾病的发病率和病死率近年来持续升高。如何加速推动我国心血管疾病事件 “拐点”早日到来，是我国公共卫生领域，尤其是慢性病防控领域的重大课题，也是心血管医师的责任与使命。心血管医师应以心血管学科为支点，把握心血管防控的重要因素，通过预防心血管疾病，减少吸烟、肥胖、污染等危险因素暴露，加强血压、血脂和血糖筛查，提高公共卫生政策与服务能力，最终提高医疗救治能力，撬动“拐点”的到来；同时我们还需要来自社会以及政府的共同支持。政府方面的财政投人与政策保障，社会方面的百姓认知、大众媒体和公共设施都是我们的后备军。

综上所述，对于江西省心血管疾病防控的策略性建议，具体内容如下：加大戒烟力度；制定健康教育与疾病知识宣传的长期系列计划，推广健康生活方式，提升居民健康素养水平。加强社区“三高”的筛查、教育和管理，不断提升高血压、糖尿病、高脂血症的检测率、知晓率、治疗率和控制率。改善江西省急救体系的建设现状，大力推进胸痛中心与卒中中心规范建设，构建区域协同救治网络，进一步提高院内外救治能力。改善心血管疾病救治基础条件，加大心血管内科、神经内科医师培养，尤其是基层心血管医师，加强相关科室床位建设。加强危险因素干预政策保障力度，加强卫生费用投入，推行合理用药、科学管控。进一步加强全科医生建设项目，重点提高社区和基层医生诊治水平；组织省内大型综合医院、教学医院专家资源下沉和对接，依托各级学会，逐步建立、完善全科医生的教育与培养体系。为应对心血管疾病的危机，应当把提升心血管病的防治水平提高到国家战略的高度，结合我省的省情，制定切实可行的心血管疾病防治策略，推动我省乃至国家心血管病整体防治水平的提高。