瑞·智汇-打造中国乳腺肿瘤外科治疗共识

2019年9月6日，首场瑞·智汇—乳腺肿瘤外科“十大热点”高峰论坛在青岛成功召开。复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、青岛大学附属医院王海波教授担任论坛主席。该论坛是由中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组、《中国癌症杂志》主办，江苏恒瑞医药股份有限公司承办。会议前期通过线上投票收集了乳腺领域专家最为关注的“十大热点”问题，本次论坛对于乳腺癌新辅助治疗的三个热点问题进行了充分的讨论。

热点一：新辅助半程后有效（CR/PR）患者的手术时机——乘胜追击 or 见好就收？

最终投票结果：乘胜追击（继续完成新辅助标准疗程）88%

见好就收（直接手术）12%

总结：临床评估半程CR的患者，应完成既定的新辅助化疗方案。对于半程PR的患者，如果是肿瘤退缩50%以上，建议完成所有化疗后手术，尤其是HER2阳性患者。但是对于肿瘤退缩较小的PR，如继续完成新辅助化疗，后续pCR率较低。由此引发的思考是如何提早筛选出non-pCR患者，进行手术后再强化（辅助化疗），来达到同样的疗效。

热点二：新辅助治疗过程中出现SD、PD——换方案 or 手术？

最终投票结果：

SD：80%更换方案，20%手术

PD：47%更换方案，53%手术

NCCN指南提到，如果该患者可手术，PD后可考虑更换新辅助化疗方案或手术；《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》提到，SD患者建议更改治疗方案重新评估，或改变总体治疗方案如手术和放疗等其他措施；《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》（2018版）则建议再给患者一次全身治疗的机会，如果缓解不佳，及时调整化疗方案及周期，如调整后仍欠佳需考虑手术；《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》强调：新辅助化疗2个周期进行一次评价，2个疗程后疗效不佳者，应及时调整治疗策略，谨慎更换化疗方案或者是尽早改为手术治疗。

总结：应根据患者实际情况决定，对患者情况进行综合评估，谨慎处理。

热点三：局部晚期HER2阳性乳腺癌的靶向治疗时机——起始加入 or 序贯加入？

投票结果：起始加入为88%，序贯加入为12%

总结：针对HER2阳性乳腺癌，应初始加入靶向治疗，且双靶较单靶更好，能达到pCR的患者，尽可能争取达到pCR。

白蛋白结合型紫杉醇在乳腺癌新辅助化疗中的思考及展望

总结：白蛋白结合型紫杉醇的疗效、安全性均优于溶剂型紫杉醇及多西他赛，是乳腺癌新辅助治疗的优选方案。

期待之后更多临床上的热点问题的讨论，真正帮助医师解决临床问题，同时寻找更多的临床研究方向，更好地指导未来中国的临床实践。