大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效分析

于 欣

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

尽管近几年老年呼吸机相关性肺炎的发生概率渐有提高的趋势，但由于诊疗技术的进步以及健康体检的普及，多数老年呼吸机相关性肺炎在早期便被发现，因而给老年呼吸机相关性肺炎的治疗带来了极大的方便，同时也挽救了无数患者的生命。呼吸机相关性肺炎是患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质的感染，是机械通气的过程中常见而又严重的并发症之一，同时老年呼吸机相关性肺炎也是医院获得性肺炎的主要类型之一，其好发人群多为机械通气时间长的老年患者及慢性肺疾病、意识丧失患者和长期卧床患者，发病患者通常伴随胸痛、发热伴咳嗽、呼吸困难以及咳痰等症状。通常通过胸部透视，胸部CT等检查[1]。其治疗方法较多，常用的方法有营养支持治疗、原发病治疗、导致VAP的危险因素治疗以及抗菌药物治疗等。近年来我院采用大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎收到了显著的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年6月至2017年8月我院收治的150例老年呼吸机相关性肺炎患者随机均分为两组，治疗组和对照组，每组75例。其中治疗组男39例，女36例，年龄在58～78岁，平均年龄（67.6±1.3）岁。对照组男42例，女33例，年龄在61～75岁，平均年龄（66.2±1.9）岁。两组在年龄、性别以及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法。治疗组：采用的盐酸氨溴索（河北爱尔海泰制药有 限公司生产，批准文号为国药准字H20113062）用量为500 mg/次，并且每日2次，治疗时将500 mg的盐酸氨溴索注射液加入到250 mL 0.9%的生理盐水中，并采用静脉滴注，所有患者连续治疗3个疗程，7 d为1个疗程。对照组：采用和治疗组出自同一商家的盐酸氨溴索治疗，用量为60 mg/次，并且每日2次，治疗时将60 mg的盐酸氨溴索注射液加入到250 mL 0.9%的生理盐水中，并采用静脉滴注所有患者连续治疗2个疗程，7 d为1个疗程。

1.3 统计学方法：本次研究中，对所得研究的相关数据均采用统计学软件SPSS24.0进行分析，采用χ2检验计数材料，检验结果使用平均值±标准差来表示，若显著性概率P＜0.05，则说明比较结果存在着明显的差异性，具有统计学意义。

1.4 疗效判定标准：评定标准分为两个部分，其一为两组患者的临床症状改善时间长短以及治疗效果；其二则根据《成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎临床诊治指南》中的评定标准，将患者临床治疗效果分为无效、有效以及治愈。无效：患者临床咳嗽、咳痰症状未缓解或有病情恶化的趋势，并经X线检查后肺部病灶大部分存在；有效：患者临床咳嗽、咳痰症状明显改善，并经X线检查后，患者肺部体征呈阴性，肺部病灶大部分消失；治愈：患者临床咳嗽、咳痰症状完全消失，病情痊愈，并经X线检查后，患者的肺部体征阴性，肺部病灶完全消失；治愈率+有效率=治疗总有效率[2-3]。

2 结果

2.1 治疗结果：治疗组的临床症状改善时间明显少于对照组，组间数据对比差异明显，其中治疗组总有效率93.33%（70/75），而对照组总有效率70.67%（53/75）。通过对两组数据的对比和分析，治愈率、无效率和总有效率卡方检验，得到P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

2.2 不良反应：治疗组用药期间出现胸痛、发热伴咳嗽以及咳痰等症状2例，呼吸困难1例，总不良反应发生率4.0%；对照组用药期间出现胸痛、发热伴咳嗽以及咳痰等症状4例，呼吸困难1例，总不良反应发生率6.7%。

3 讨 论

近年来，伴随着医学技术的不断发展，老年呼吸机相关性肺炎的根治问题得以逐渐解决，尽管老年呼吸机相关性肺炎致死现象仍有发生，但大都数老年呼吸机相关性肺炎患者在病症早期便被发现并接受到良好的治疗。在医学领域，老年呼吸机相关性肺炎一直被认为是肺部肺炎疾病的“铁疙瘩”。老年呼吸机相关性肺炎是院内感染中较为常见的一种肺炎疾病，其患者多为老年人，而且老年人的抵抗力也比较差。有时甚至有的年长的老人因其丧命。根据国家医疗部门的临床统计资料显示，呼吸机相关性肺炎在老年群体中其发病率高达20%。呼吸机相关性肺炎不仅仅会增加中老年人的病死率，而且还会增加患者的住院时间。对于患者而言，这无疑增加了患者的经济负担和生体负担，因而加强治疗和预防呼吸机相关性疾病显得刻不容缓[4]。目前呼吸机可以代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺活量，减轻呼吸功能消耗，增加肺通气量，可以节约心脏储备能力。其根据不同的工作特点分为定容型、定时型以及定压型。在当代医学中，呼吸机已经作为一项能人工替代自主通气功能的有效方式，而且已经广泛用于由于各种原因导致的呼吸衰竭、呼吸支气管治疗和急救复苏中。通常情况下，呼吸机具备四个基本功能，即向肺部充气，吸气和呼气的相互转换以及排出肺泡气，依次循环的功能。因此其必须能输送气体，能代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律，提供合适湿度的氧气。通常情况下，治疗用的呼吸机常用于病情严重且比较复杂的患者，要求功能齐全，可以进行各种呼吸模式的转换，可以适应各种不同的病情以及不同患者的呼吸规律。在此需注意麻醉呼吸机的用法，其主要用于麻醉手术中的患者，而且通常情况下患者并没有重大心肺异常，所以要求的呼吸机只要具有改变通气量、呼吸比以及呼吸频率，能行IPPV即可，故此类情况通常选用麻醉呼吸机。

目前主要采用利奈唑胺、万古霉素、特拉万星等抗菌治疗老年呼吸机相关性疾病，在治疗的过程中，由于需要考虑不同患者的体质差异，通常需要进行实验，检验是否过敏，从而合理的使用抗生素药物给予患者治疗。同时在常规治疗的基础上应注意祛痰治疗，避免痰液阻塞造成患者窒息，以至死亡。在治疗的过程中，盐酸氨溴索可以使患者祛痰，同时具有润滑呼吸道，溶解黏痰的作用，也可以加速患者呼吸道内痰液以及相关分泌物的排出，但由于药物在使用过程中本身具有风险和不确定性，因而在临床治疗的过程中多采用常规剂量给予患者治疗[5]。在老年呼吸机相关性肺炎的预防和治疗中，关键是要对机械通气患者的呼吸道及时进行清理，同时降低痰液黏稠性，确保痰液能顺利排除，从而保持呼吸道的畅通，以此防止患者因无法呼吸而致死。而此次我院采用大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎患者无疑是一次大胆的尝试，同时也给老年呼吸机相关性肺炎的治疗寻得了更好的方法。

综上所述，笔者的体会是：大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎患者相对于普通计量的盐酸氨溴索的效果更加突出，优势明显。当然，在使用盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎患者时需注意提醒患者注意一些相关的禁忌。由于使用大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎患者能够提高治疗效率，并有助于缩短患者的症状体征消失时间，因而值得临床推广应用。