急性心力衰竭患者血浆BNP水平与心功能及预后的相关性分析

朱广明

（丹东市中医院内三科，辽宁 丹东 118000）

急性心力衰竭是导致老年人住院及死亡的重要原因，资料显示，本病在人群中的发病率达到0.8%～2.0%[1]。心力衰竭患者除了存在心脏泵功能减退外，通常还具有其他多器官损害，预后差。脑钠肽（BNP）是心脏分泌的肽类激素，本研究急性心力衰竭患者血浆BNP与心功能及预后的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年5月至2017年5月我院78例急性心力衰竭患者，排除血压不稳定、糖尿病、自身免疫性疾病、COPD、急性冠状动脉综合征、严重肝肾疾病、恶性肿瘤患者。其中男43例，女35例，年龄（65.24±4.13）岁，按心功能分级分为心功能Ⅱ级组（n=22）、心功能Ⅲ级组（n=30）、心功能Ⅳ级组（n=23），按预后分为存活组（n=63）与死亡组（n=15）。

1.2 方法：所有受试者均禁食12 h，抽取翌日清晨空腹肘静脉血2 mL左右，置于DETA抗凝管中，静止半小时后进行离心处理，获取上层血浆，采用免疫荧光快速测试法检测BNP水平，试剂盒来源于美国雅培公司。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，进行t或卡方检验，α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心功能分级组血浆BNP比较：心功能Ⅱ级组血浆BNP水平为（145.56±24.28）ng/L，心功能Ⅲ级组血浆NT-proBNP水平为（436.65±136.55）ng/L，心功能Ⅳ级组血浆BNP水平为（2325.63±787.39）ng/L，比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同预后组血浆BNP比较：存活组血浆NT-proBNP水平为（537.33±240.36）ng/L，死亡组血浆NT-proBNP水平为（4025.16±649.36）ng/L，比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床上传统的做法主要是通过体格检查、心电图、胸片、超声心动图及生物标志物等对急慢性心力衰竭进行诊断，但由于异质性，可能出现误诊、漏诊，特别是老年患者的临床症状和体征表现不一，且不能准确陈述，所以会增加诊断的困难度。

脑钠肽（BNP）是首次由日本人Sudoh等在1988年从猪脑中发现，经研究表明，其对肾素-血管紧张素-醛固酮系统具有拮抗作用，且能够舒张血管与利尿，而且其在心脏中的分泌较在脑中更多[2]，这引起了学者的关注。

研究发现，随着心脏压力或容量负荷的增加，心室壁张力增加，心肌细胞受到牵拉，心室会合成脑钠肽前体蛋白，并会进一步裂解成BNP与NT-proBNP[3]。近些年，BNP在一些心脏疾病的诊断与预后评估中发挥了重要作用，有学者认为，BNP诊断急性心力衰竭及分级优于它他心脏标志物，并且其水平高低与慢性心力衰竭患者的预后相关[4]。目前国际上已将BNP作为急性心力衰竭的血浆标志物，BNP＞400 pg/mL对急性心力衰竭的敏感性达到95%[5]。在心电图、胸片、超声心动图等检查的基础上联合血浆BNP检测，可明显提高对心功能的判断。国外学者指出，降低BNP水平可延长心力衰竭患者的生存期。研究表明，房颤、陈旧性心肌梗死患者的血浆BNP水平明显升高，且死亡风险随BNP的升高而升高。

本研究结果显示，随着急性心力衰竭患者心功能分级的增加，血浆BNP水平增加，提示血浆BNP水平能够反映急性心力衰竭患者的心功能状，与急性心力衰竭的严重程度有明显相关性。同时，存活组血浆NT-proBNP水平明显高于死亡组，提示血浆BNP水平与急性心力衰竭患者的预后有明显相关性。

综上所述，心功能越差以及预后越差的患者，血浆BNP水平越高，血浆BNP水平对急性心力衰竭患者的病情转归具有一定的预测价值。