胸部X线联合CT检查对肺部感染早期筛查的诊断价值

孙大巍

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

肺部感染是一种临床常见呼吸系统疾病，发病较为隐匿，在早期往往无明显临床症状，不容易发觉，很容易延误最佳治疗时机，造成感染加重，对其他器官造成影响，降低患者生活质量。因此，及早发现和诊治肺部感染极为重要。就目前来看，痰培养是临床诊断肺部感染的金标准，但是该方法所需时间较长，且通常体检时不会进行该项检查，所以选择合适的方法进行肺部感染早期筛查具有必要性。为了解胸部X线与CT检查联合应用于肺部感染早期筛查的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集病例80例，均为我院2017年1月至2017年12月收治的疑似早期肺部感染患者，所有患者均知晓本研究并同意配合，排除脏器穿孔、肠梗阻以及其他肺部疾病患者。其中男性患者42例，女性患者38例，年龄在25~73岁，中位年龄（42.5±3.7）岁。

1.2 方法：本研究所有患者均给予X线检查和CT检查，并采集患者痰液进行痰培养，将痰培养结果作为诊断标准，比较X线检查与X线联合CT检查的阳性率，观察患者的CT影像学改变情况，并对两种诊断方式的准确率进行比较。肺部感染诊断标准：①白细胞数量不少于10×109/L；②体温达到38 ℃及以上；③伴有咳咳和咳痰等症状；④双肺听诊可闻及啰音；⑤痰培养结果显示有致病菌存在；⑥胸部X线结果显示肺部发生炎性改变。

1.3 统计学方法：将所收集数据录入数据库并用SPSS21.0软件处理，使用百分（%）表示计数资料，采用卡方检验组间差异，以P＜0.05表示组间差异显著，表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查方法诊断结果比较：本研究80例患者的痰培养结果显示有68例为阳性，所占比重为85.0%；阴性12例，占比15.0%。通过对这80例患者分别实施胸部X线检查和CT检查发现，胸部X线检查为阳性40例，其阳性率为50.0%（40/80），联合检查显示为阳性54例，阳性率为67.5%（54/80），差异有统计学意义（χ2=5.055，P=0.025＜0.05）。胸部X线检查诊断准确60例，其准确率为75.0%，而联合检查有76例诊断准确，准确率达到了95.0%，与单纯胸部X线检查的75.0%相比显著较高，χ2=12.549，P=0.000＜0.05，有统计学差异。

2.2 胸部CT检查影像分析：通过对患者的CT影像进行分析发现，不同类型肺部感染的CT影像征象差异较大，其中非特异性细菌感染患者的CT影像主要表现为实变影，部分患者可见磨玻璃影、线样影和结节影。真菌感染CT影像表现为实变影、磨玻璃影与结节影共存。分析病毒感染患者的CT影像未发现结节影和实变影，可见磨玻璃影和线样影，混合感染患者影像以实变影和磨玻璃影为主。

3 讨 论

肺部感染属于临床常见疾病，具有较高发病率，细菌、真菌、病菌等都是导致肺部感染的主要致病菌，在有细菌、真菌等感染或免疫功能下降的情况下，很容易引发肺部感染[1]。肺部感染早期症状不明显，尤其是在原有疾病症状的掩盖下，早期肺部感染很容易被忽视，导致感染症状进一步加重，降低患者生活质量。有研究报道，肺部感染若不能及时得到有效控制，很容易导致感染加重，进而影响患者机体免疫球蛋白、抗体水平等，引发免疫功能紊乱，从而损伤多器官，影响患者身体健康[2]。因此，及早发现和诊治早期肺部感染，可有效预防病情进展，改善患者预后。

痰培养是临床诊断早期肺部感染的金标准，但是目前尚未将痰培养纳入常规体检筛查项目，从而使得常规体检中无法及时发现早期肺部感染，延误了最佳治疗时机[3]。胸部X线是临床早期筛查肺部感染的重要手段，X线可穿透多种物质，其穿透量与物质密度具有负相关关系，不同的肺部疾病有不同的病理变化和不同的物质密度，在进行X线检查时会表现为不同的阴影，从而根据阴影的范围、部位以及形态等对患者病情做出判断。但是胸部X线片诊断早期肺部感染的特异性较低，单纯使用胸部X线诊断的准确率偏低，容易出现误诊或漏诊的情况，诊断效果欠佳[4]。随着现代影像学技术的不断进步，CT在各种疾病诊断中的应用也日益广泛，CT检查应用于肺部感染诊断，不仅扫描时间快，而且可清晰显示患者的肺部器官图像，确定患者的病灶形态、数量、大小以及周围组织关系等，在不同类型感染患者中具有不同的CT影像，有助于临床医师准确推断患者感染类型。X线检查费用低廉且辐射少，但是诊断准确率低于CT。CT检查可实施增强扫描和三维重建，具有较高密度分辨率，但是其成本相对高于胸部X线，所以在临床诊断中，可将胸部X线与CT检查进行有机结合，根据患者具体情况选择合适的检查方式[5]。

本研究中，通过对80例患者分别实施胸部X线和CT检查，结果显示患者的胸部X线检查的阳性率为50.0%，明显低于联合检查的67.5%，从患者的诊断准确率来看，胸部X线检查的诊断准确率为75.0%，与胸部X线联合CT检查的95.0%比较，具有显著性差异，表明胸部X线联合CT检查的诊断效果显著优于单纯胸部X线检查，有助于及早筛查出早期肺部感染患者，从而给予对症治疗，提高患者生活质量。从患者的CT征象来看，不同类型肺部感染患者的CT征象具有较大差异，如混合感染的征象大多表现为实变影和磨玻璃影，真菌感染患者表现为结节影、磨玻璃影与实变影等。通过对患者的CT征象进行分析，可在痰培养结果出来前准确了解患者肺部感染情况，从而为患者制定具有针对性的早期治疗方案，有效改善患者预后。

总而言之，在肺部感染早期筛查过程中，联合应用胸部X线与CT检查，可有效提高临床筛查的阳性率和准确率，减少疾病漏诊或误诊，从而为临床治疗方案的制定提供参考。