喉罩在下肢麻醉手术患者中的应用

吴蓉

【摘 要】目的：分析在下肢麻醉手术患者治疗当中运用喉罩的临床效果。方法：观察组患者采取喉罩麻醉，对照组患者则采取气管插管后麻醉。结果：观察组患者麻醉后5min至术毕即刻HR、MAP波动幅度均小于对照组，同时观察组患者术后6h后VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组患者麻醉后出现的咽喉疼痛、拔管呛咳、口腔黏膜损伤以及术后声音嘶哑等不良反应率均较对照组明显更低（P<0.05）。结论：在下肢骨折手术患者中采取喉罩麻醉方式，可降低对患者不良刺激，有助于缓解麻醉后不良反应，该麻醉方案值得应用并推广。

【关键词】下肢麻醉手术；喉罩；效果；

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

气管插管麻醉属于临床中比较常见的麻醉方式，手术中通过为患者建立人工气道，确保其术中呼吸道通畅，有助于促进手术的顺利完成。然而长期临床实践表明，气管插管的麻醉方式当插入气管导管后，将对患者产生刺激容易出现血流动力学的改变。而通过应用喉罩则无需喉镜暴露声门，可将喉罩置于患者声门之上作为通气装置，可避免气管导管插入操作时对患者咽喉产生的强烈刺激，可降低患者应激反应，减少对心血管系统的不利影响，可确保患者正常的正压通气并保留自主呼吸[1]。本次研究将分析在下肢麻醉手术中应用喉罩的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年4月至2018年4月行手术治疗的下肢骨折患者86例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。观察组资料：43例，男性24例，女性19例；年龄范围23～67岁，平均（38.2±0.4）岁。对照组：共计43例，男性22例，女性21例；年龄范围22～68岁，平均（37.6±0.6）岁。两组病人的线性资料对比较为均衡，具备可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者分别于术前30min行阿托品（0.5mg）肌肉注射。观察组患者采取喉罩麻醉，行机械通气后保持平卧位，判断患者并无不适感后，给予力月西（0.04mg/kg）+芬太尼（0.002mg/kg）、順苯磺胺阿曲库铵（0.15mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg），行静脉注射，患者进入到睡眠后且观察睫毛反射消失之后合理选择适宜喉罩行盲插法置入喉罩。而对照组患者则采取气管插管后麻醉，行正压通气，给予气管插管之后实施机械通气，以0.1～0.2ug/（kg*h）瑞芬太尼+4～5mg/（kg*h）丙泊酚行泵注麻醉维持，并结合手术时长行顺苯磺胺阿曲库铵0.02～0.03mg/（kg*h）泵注给药。两组患者术毕清醒后可移除喉罩或拔管。

1.3 评价指标

对比两组患者麻醉前、麻醉5min、术中及术毕即刻的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及VAS疼痛评分；比较两组患者麻醉后不良反应情况。

1.4 统计学方法

数据以SPSS17.0处理，均数±标准差用（）表示，实施t检验，采用率用%表示，实施卡方检验，将P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR、MAP、VAS疼痛评分比照

两组患者麻醉前HR、MAP、VAS评分并无显著差异（P>0.05）；观察组患者麻醉后5min至术毕即刻HR、MAP波动幅度均小于对照组，同时观察组患者术后6hVAS疼痛评分低于对照组，两组对比均有显著差异（P<0.05）。

2.2 两组患者不良反应率比照

观察组患者麻醉后出现的咽喉疼痛、拔管呛咳、口腔黏膜损伤以及术后声音嘶哑等不良反应率均较对照组明显更低，两组对比均有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

腰硬联合麻醉及气管插管麻醉，均是骨折手术患者术中常用麻醉方式，然而麻醉后患者容易出现不良反应。有报道指出[2]，下肢骨折术中对患者肌肉松弛的要求度相对较低，而通过采取喉罩麻醉可取得满意效果。气管插管的麻醉方式将对患者气管及咽喉部产生一定刺激，使得患者交感肾上腺素以及神经代谢等活动活跃，因此增加了患者心血管系统不良反应的发生风险[3]。而喉罩麻醉对于麻醉深度及患者肌肉松弛度等均要求较低，因此可减少术中麻醉药物应用剂量，可实现患者术中保留自主呼吸，可避免肌松剂或肌松拮抗对患者产生的相关不良反应。同时可避免术中发生通气不足或低氧血症等情况，有助于提高手术过程中的麻醉安全性[4]。本次研究结果提示，观察组患者通过采取喉罩麻醉，该组患者麻醉后直至术毕即MAP与HR的波动幅度均较对照组更低，同时麻醉后6h与vs疼痛评分较对照组更低。这表明喉罩麻醉方式的安全性较高，麻醉效果良好，有利于减轻对患者术中操作刺激，可缓解患者术后痛苦。在下肢骨折手术中应用喉罩麻醉具有较高临床应用价值。

综上所述，在下肢骨折手术患者中采取喉罩麻醉方式，可降低对患者不良刺激，有助于缓解麻醉后不良反应，该麻醉方案值得应用并推广。

参考文献

蒋恩富，祝费隐.喉罩麻醉在老年下肢骨科手术患者中的可行性及安全性分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（21）：67-68.

陈祖涛.喉罩在老年下肢骨科手术中的应用效果[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27（04）：487-488.

王学峰，周丽丽.喉罩在下肢麻醉手术患者中的应用[J].中外医学研究，2011，9（12）：83.

刘善发.高龄患者骨科下肢手术临床麻醉方法应用进展[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（33）：6520-6521.