右美托咪定复合地佐辛用于抽脂静脉麻醉的临床观察

蒋超 余桂芳

抽脂手术在整形美容外科较为常见，该手术时间长，疼痛较为剧烈，患者难以耐受。因此，抽脂术麻醉方案的选择尤为重要，良好的麻醉方案不仅可以减轻患者的痛苦，还可以保证手术顺利进行[1]。右美托咪定具有良好的镇静作用，为选择性α2肾上腺素受体激动剂，术毕可轻易唤醒患者，没有呼吸抑制，联合用药时可以有效减少镇痛剂用量[2]。地佐辛不仅是κ受体激动剂，同样也属于μ受体拮抗剂，是一种强效镇痛药物，可以在较短时间内起效，镇痛效果良好[3]。本研究拟将右美托咪定复合地佐辛用于门诊抽脂手术，以找到一种安全有效的静脉麻醉方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期门诊抽脂患者60例，年龄20～40岁，体质量52～70 Kg，ASAⅠ-Ⅱ级。随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组术中使用右美托咪定复合地佐辛静脉麻醉，对照组术中使用咪达唑仑复合瑞芬太尼静脉麻醉。

1.2 麻醉方法

所有患者术前均禁食、禁饮6 h，入室后开放外周静脉通路，面罩吸氧，手术时间平均60～90 min，术中连续监测心电图（EKG）、心率（HR）、平均动脉血压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。

观察组给予盐酸右美托咪定注射液（国瑞药业；国药准字H20090248）联合地佐辛注射液（扬子江药业；国药准字H20080329）。盐酸右美托咪定注射液0.8 μg/Kg静脉泵注，地佐辛注射液0.08 μg/Kg静脉推注。按0.8 μg/Kg·h静脉泵注盐酸右美托咪定，同时配合1.0 μg/Kg·h地佐辛注射液维持麻醉。术中出现体动，可追加地佐辛注射液0.02 mg/Kg。

对照组给予丙泊酚注射液 （Astra Zen-eca S.P.A；国药准字J20160089）联合盐酸瑞芬太尼（人福药业；国药准字H20123421）。丙泊酚注射液1.5 mg/Kg静脉泵注，盐酸瑞芬太尼注射液0.5 μg/Kg静脉推注。按2 μg/Kg·h静脉泵注丙泊酚注射液，同时配合0.05 μg/Kg·h盐酸瑞芬太尼维持麻醉。术中出现体动情况，按0.1 μg/Kg的剂量追加盐酸瑞芬太尼。

1.3 观察指标

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0软件处理相关数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料以率表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间生命体征指标的比较

观察组患者 T0、T1、T2、T3、T4 的 RR、MAP、HR和 SpO2未发生明显变化（P＞0.05）。 观察组 T1、T2、T3、T4 的 RR 和 SpO2高于对照组（P＜0.05）。观察组T3、T4 的 MAP、HR 低于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者不同时间各生命体征指标Table 1 Vital signs at different time points in the two groups

2.2 两组患者苏醒时间和清醒时间的比较

观察组、对照组的苏醒时间分别为（6.57±2.15）min和（9.14±1.68）min；清醒时间分别为（7.59±2.68）min和（10.65±2.01）min。观察组患者苏醒时间和清醒时间均短于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组中仅2例患者发生恶心呕吐，对照组中3例患者发生恶心呕吐、4例患者发生术后躁动、4例患者SpO2＜92%。两组患者的恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后躁动、SpO2＜92%发生率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

整形美容手术以门诊手术居多，局麻能基本满足需求。但美容手术患者与一般群体不同，对于手术无痛和舒适度要求较高。抽脂手术一般耗时较长，疼痛较为剧烈。因此，患者对于疼痛的耐受性较差，甚至无法完成手术，且抽脂手术主要采用肿胀技术来达到局部麻醉、止血和分离组织的目的，所使用的肿胀液中利多卡因的剂量远远超过药典所规定的剂量，易出现毒性反应。因此，需要一种合适的静脉麻醉方法，使患者获得良好的镇静镇痛，以降低对手术的应激反应。

瑞芬太尼与丙泊酚均为常用的麻醉药物[4-5]，丙泊酚的诱导时间短，可促进体内代谢，患者苏醒快，且苏醒后无头晕、嗜睡等严重不良反应，意识清晰，在门诊手术中应用广泛[6]。但丙泊酚的镇痛价值不高，实际应用中需加入适量的瑞芬太尼。瑞芬太尼可快速起效[7]，但麻醉时可能会出现呼吸抑制等不良反应，与其他麻醉药物联合使用时风险更高。

右美托咪定是一种高选择α2肾上腺素受体激动剂，与α2受体的亲和力是可乐定的8倍，临床应用日趋广泛。右美托咪定作用于蓝斑核突触前膜的α2肾上腺素受体，抑制去甲肾上腺素释放，造成细胞膜超极化，降低细胞兴奋性，终止疼痛信号传递，从而产生清醒镇静、镇痛作用[8]，几乎没有呼吸抑制作用，降低了谵妄的发生[9-10]。目前，因其抑制应激反应、抗焦虑、节省麻醉药物等优点广泛应用于围手术期。右美托咪定同时也作用于脊髓的α2受体，感受伤害刺激的神经元活动受抑制，而产生镇痛作用[10]。

地佐辛作为一种新型阿片受体混合激动拮抗剂已被广泛应用，其镇痛效果好且不良反应少。阿片生物碱类及其合成代用品属典型的镇痛药，其特点是镇痛作用强大，但反复应用易成瘾，临床仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛及慢性剧痛[11]。地佐辛是阿片受体混合激动拮抗药，主要激活脊髓组织的κ受体而产生镇痛作用，除此之外，地佐辛还能部分激动μ受体，但对μ受体不会产生明显的依赖效应，因而地佐辛的镇痛作用较强[12]，且地佐辛具有轻度的镇静作用，无呼吸抑制作用[13]。地佐辛可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率。对δ受体几乎无活性，故患者应用后很少产生烦躁、焦虑感。其镇痛强度与吗啡相当，不良反应少，耐受性好，药物依赖性极低[14]。对术后中等至剧烈疼痛、癌症疼痛及其他剧痛患者所作的双盲安慰剂对照试验表明，地佐辛肌内注射或静脉注射的镇痛强度起效时间和作用持续时间与吗啡相当[15]。

本研究结果显示，观察组麻醉诱导前后的血氧饱和度、心率以及平均动脉压都较稳定，呼吸频率虽有降低，但降幅不大；而对照组的血氧饱和度、心率、平均动脉压、呼吸频率在麻醉诱导前后均发生明显变化。观察组苏醒时间和清醒时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组的术后躁动、血氧饱和度＜92%发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组用药方案的安全性更高。刘兴慧等[16]研究发现，地佐辛与右美托咪定联合使用，镇痛作用增加，而镇静效应不叠加，两种药物联合使用在不影响呼吸的基础上可达到理想的镇痛效果，这种组合方式更适合应用于保留呼吸的监护麻醉。

综上所述，右美托咪定复合地佐辛应用于门诊抽脂手术，麻醉效果确切，不良反应少，是一种安全有效的门诊静脉麻醉方法。