腹腔镜下子宫切除的围手术期护理体会

费 菲

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌病等为妇科常见疾病，若保守治疗无效且患者没有生育需求可行子宫切除术。开腹子宫切除对患者打击大，术后恢复过程较慢，而腹腔镜下子宫切除仅需很小的切口，清晰的视野更有利于止血和避免副损伤，患者恢复速度较快，尤其是可以满足女性的审美要求，因此在妇科疾病治疗中被广泛使用。我院已经开展腹腔镜下子宫切除手术数年，积累了一定的临床经验，现将围手术期的护理体会总结，并分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取沈阳市妇婴医院2017年1月至2018年1月收治的腹腔镜下子宫切除手术病例280例，年龄45～60岁，平均年龄（51.3±6.7）岁。根据《妇产科学（第七版）》诊断标准，多发子宫肌瘤185例，功能性子宫出血46例，子宫腺肌病39例。经过术前检查与评估，280例患者均具有腹腔镜手术适应证，合并有心、脑、肺、肾等重要脏器疾病，合并精神疾病、严重内分泌紊乱等手术禁忌证的患者被排除在本研究之外。

1.2 治疗方法：术前10 h禁食禁饮。于静吸复合麻醉下，用STORZ腹腔镜系统进行手术操作，子宫切除后使用旋切器取出[1]。为避免手术操作差异对研究结果的影响，本研究所收集的病例均由同一手术团队完成。

2 护 理

2.1 术前准备和访视：在手术前要做好访视和准备工作。通过术前访视可以了解患者的精神状态以及特殊述求。由于对手术的未知和恐惧，对术后恢复的担忧，患者在手术前难免会出现紧张、焦虑的不良情绪，严重者可造成失眠、抑郁、烦躁等症状。这些不良情绪可引起内分泌及免疫功能的紊乱，从而影响治疗的效果和康复的速度，对不良情绪要及时发现和疏导，解除患者的顾虑，增加患者的信心。告知患者要为手术做好心理和生理的准备，术前沐浴洗澡，尤其是清除肚脐内的污垢，减少术后感染的概率。在清洁和备皮的过程中，要避免损伤皮肤。术前摄入清淡饮食，还要保证有充足的蛋白质、热量、维生素等。保持排便的通畅，避免便秘。要告知术前禁食水的时间和必要性。

2.2 术中护理：手术间内要保持合适的温湿度，避免多余的噪音污染，在患者接送、消毒时要注意对体温的保护，避免体温流失过多。熟悉手术的步骤和各种仪器、设备的使用，熟练配合术者完成手术，配合麻醉医师给药和对患者的监护。同时要特别注意气腹机的使用，控制CO2充入腹腔时的压力在15 mm Hg以下较为安全，过高的压力可增加气栓的风险[2]。

2.3 术后监测：术后对患者的生命体征进行监测，常规使用多功能监测仪监测心电图、血压、脉搏氧饱和度、体温的变化。注意观察患者是否出现高碳酸血症和皮下气肿。低流量吸氧和过度通气有利于加快二氧化碳排出，但应掌握适度原则，过量通气也可能造成呼吸性碱中毒。要严格监测术后引流量的变化，保持引流管通畅，做好交接班。引流量的突然增多，提示腹腔内可能存在活动性出血，要及时进行处理或开腹探查。

2.4 术后恶心、呕吐的护理：术后恶心呕吐（PONV）属于高发生率并发症，尤其是女性患者中，其发生率高达50%左右。通过给予小剂量地塞米松、5-羟色胺受体阻滞剂可以起到一定的预防作用。当患者发生呕吐时，应使患者头偏向一侧，及时清除口腔内异物，防止出现误吸造成吸入性肺炎，甚至窒息。

2.5 输尿管损伤的护理：输尿管损伤是妇科手术的主要副损伤之一，解剖位置上相邻，盆腹腔手术史可以造成脏器的粘连，是其高发生率的主要原因[3]。引流液为淡黄色澄清液体是输尿管损伤的重要体征。通常采取放置输尿管引流管的方法来进行治疗。对输尿管引流管的护理要注意导管的固定和引流袋放置的位置，避免尿液逆流。

2.6 静脉留置针的护理：对静脉留置针要做好消毒和封管护理。无菌贴膜隔日更换，每次输液前后都要对肝素帽进行消毒，保持静脉针附近皮肤的干燥，一旦发现穿刺针眼红肿，及时拔除留置针，防止造成菌血症。

3 结 果

手术时间65～130 min，平均（95±26）min，术中出血量100～260 mL。术后出血4例，膀胱、输尿管损伤1例，通过及时发现并经积极治疗，患者均康复出院。随访1年，二次住院率为0，无其他并发症发生。通过术后随访与填写调查问卷，护理满意度明显提高。

4 讨 论

腹腔镜技术已经在妇科领域得到广泛应用，而一台手术的成功，从适应证的选择，充分的手术准备，熟练的操作技术，到术后优质的护理与并发症监测，各个环节的配合密不可分。护理人员是治疗过程中的重要执行者，围手术期护理是影响患者治疗效果与康复速度的重要因素。由于腹腔镜手术数量的逐年提高，手术操作的复杂性也在不断提高，疑难手术也采取腹腔镜治疗。新的手术趋势对临床护理工作提出了新的要求，精细化、个性化护理是我们要达到的主要目标。术后的健康指导不容忽视，合理的膳食、正确的生活习惯、乐观的心态都是促进康复的有利条件。同时要加强健康宣传，使疾病能够得到有效预防和尽早发现。