孕期微量营养元素水平对妊娠并发症及妊娠结局的影响综述

王磊 邓继民 李勇

作者单位：300051 天津，天津市和平区妇女儿童保健和计划生育服务中心

孕期是一个特殊的生理时期，在这个时期，孕妇的激素水平及能量物质代谢均发生改变，孕妇摄入的营养物质不仅用于其本身还用于供给胎儿生长发育所需，并且需要储备一部分能量及营养物质用于产后泌乳。因此，在怀孕期间孕妇容易发生营养不良。孕前和怀孕期间饮食不足，不仅可能威胁到孕妇的安危，而且会影响胎儿的发育[1]。孕期锌、铜和镁等微量元素缺乏可以引起流产、先天性异常、胎盘早剥、膜过早破、低出生体重等。为此，笔者通过查阅文献等，概述孕期微量营养元素水平对妊娠并发症及妊娠结局的影响。

1 孕期微量营养元素水平

1.1 我国孕妇孕期微量营养元素水平 根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》，推荐摄入量(Recommended Nutrient Intake, RNI)为烟酸15 μgNE/d、钠2 200 mg/d、钙800 mg/d、维生素B11.5 mg/d[2]。研究显示，东莞市孕早期妇女存在维生素和矿物质摄入不足，仅烟酸达到RNI的103.33%，而钠、钙、维生素B1摄入量均未达到推荐摄入量，分别为RNI的34.38%、36.90%、36.17%[3]。

1.2 国外孕妇孕期微量营养元素水平 Aden等[4]以瑞典孕前和孕期妇女各50名为研究对象，调查其膳食摄入情况，结果显示两组妇女均能够达到平均需要量水平，但以北欧人营养推荐量作为参考，孕妇的叶酸、维生素D、硒、铁的摄入量均不足。Rocha等[5]对巴西50名孕妇进行调查，发现这些孕妇钙和镁的摄入量均低于推荐值。Mito等[6]对日本孕妇的叶酸摄入情况进行调查，发现日本孕妇叶酸摄入量存在不足。对美国孕妇的营养状况进行调查发现，美国孕妇普遍缺铁[7]。

2 孕期微量营养元素水平与妊娠并发症的关系

2.1 钙元素水平与妊娠并发症的关系 钙元素缺乏可能会导致妊娠高血压疾病和其他妊娠期并发症。妊娠高血压综合征(以下简称妊高征)是妊娠期常见并发症。妊高征多发生在妊娠晚期，是严重危害母婴健康的妊娠期并发症[8]。血清钙离子水平与妊高征的发生、发展密切相关。血清钙离子水平升高可降低毛细血管通透性、减少渗出而防止机体对过敏原产生反应，缓解过敏症状，可以防止羊水栓塞的发生。研究显示，妊高征患者补充钙剂可预防和治疗产时和产后出血[9]。

2.2 维生素水平与妊娠并发症的关系 孕妇在孕期维生素B12水平较低与其肥胖、胰岛素抵抗和妊娠期糖尿病的发生有关[10]。在维生素B12水平较低的孕妇中，脂肪/脂质合成基因和相关小分子核糖核酸的表达增强，而小分子核糖核酸能调控脂肪导致肥胖和胰岛素抵抗表型。近期的研究表明，孕妇在孕期维生素D缺乏与先兆子痫的发生有关[11]。

2.3 叶酸水平与妊娠并发症的关系 妊娠期高血压疾病严重威胁母婴健康，可能导致后代神经发育障碍和认知功能失调等，母亲晚年易发生糖尿病和心血管疾病，严重者可导致母婴死亡等。研究表明，血液同型半胱氨酸水平升高是妊娠高血压和先兆子痫的危险因素，而补充叶酸可以降低血液同型半胱氨酸水平，可以降低妊娠高血压和先兆子痫的发生风险[12]。

2.4 铁元素水平与妊娠并发症的关系 由于孕妇妊娠期血容量生理性增加以及胎儿生长发育的需要，导致孕妇铁元素的需求量增加。铁元素摄取不足或吸收不良，易导致贫血，尤其是缺铁性贫血。缺铁性贫血是导致孕妇和胎儿发病率和死亡率升高的原因之一。铁大部分存在于机体的血红蛋白中，缺铁会造成低血色素性贫血。严重的缺铁性贫血，不仅影响孕妇的生活质量，而且会导致机体免疫功能降低，易感性增强，并可能引起孕妇甲状腺功能降低等。研究显示，在接受营养干预的孕妇中，仍有29.9%的孕妇在日常膳食中不能满足对铁元素的需求量，导致孕妇轻、中度贫血。孕妇缺铁能够直接降低血红蛋白的运氧能力，引起母亲和胎儿慢性缺氧，导致胎儿生长发育障碍。

2.5 锌元素水平与妊娠并发症的关系 锌是机体多种脱氧核糖核酸和核糖核酸合成酶的辅助因子[13]。研究显示，锌缺乏与妊娠并发症以及胎儿发育迟缓、怀孕进展下降等有关[14-17]。

3 孕期微量营养元素水平与妊娠结局的关系

3.1 孕期微量营养元素水平与儿童生长发育的关系 近期的研究表明，孕妇在孕期的钙水平可能对儿童的骨骼生长具有性别特异性作用，对钙摄入量较低的孕妇补钙，能够以性别特异性方式改变其后代的生长发育轨迹及骨骼发育等，导致女性后代与安慰剂相比生长缓慢，而男性后代在8～12岁会加速生长[18]。

3.2 孕期微量营养元素水平与新生儿出生体重的关系 多项研究表明，孕妇孕期锌水平降低可导致新生儿低出生体重；但是，有研究表明，孕期孕妇每日补锌30 mg并不会增加新生儿出生体重[19]。孕期补充镁、铁和维生素D可增加新生儿出生体重，降低新生儿低出生体重风险。

3.3 孕期微量营养元素水平与自然流产和死胎的关系 微量营养元素作为必需的辅因子或抗氧化剂，当其供应不足时可能会增加胎盘和母体的氧化应激反应，从而导致不良妊娠结局。维生素E是机体最主要的非酶抗氧化剂之一，孕妇摄入足够的维生素E会提高分娩成功率，并且可以保护子宫内膜免受自由基侵害，而维生素E缺乏与胎儿死亡有关[20]。孕期微量元素铁、铜、锌、铅、锰水平异常可以导致妊娠中期先兆流产、死胎及胎膜早破的发生。硒是机体谷胱甘肽过氧化物酶的主要构成成分，是胎儿正常生长发育的必需营养元素。有研究指出，有复发性自然流产史的孕妇其血清硒水平较没有复发性自然流产史的孕妇高[21]。

3.4 孕期微量营养元素水平与出生缺陷的关系 研究显示，70%的出生缺陷可以预防，或通过适当的护理能够得到改善[22]。孕妇在孕期叶酸缺乏可能导致新生儿出现先天性畸形(神经管缺陷、口面裂、心脏异常等)，而孕期补充叶酸可以预防神经管缺陷的发生，计划怀孕时，建议每日补充剂量为400 μg/d的叶酸。镁是机体多种酶的辅助因子和激活剂，孕期镁缺乏可能会影响胎儿的生长发育，进而可以导致一系列出生缺陷的发生[23]。锌元素对于胚胎的发育至关重要，锌缺乏限制了胎儿的生长，严重时会导致先天畸形。维生素B1是一种水溶性维生素，作为辅酶，在机体能量代谢及脂质合成方面具有重要作用，孕期维生素B1缺乏可能会影响胎儿的大脑发育。研究显示，孕妇在孕期服用多种维生素，可以降低其后代智力障碍和自闭症的发生率[24]。

4 小结

综上，孕妇在孕期微量营养元素的摄入不足或过量均会引发妊娠并发症，并导致不良妊娠结局的发生。因此，应加强孕妇有关孕期营养知识的健康教育力度，改善其孕期饮食结构，适当补充各类微量营养元素，以改善母婴健康状况，提高新生儿出生质量，避免不良结局的发生。