手术室护理带教新模式研究进展

冯海龙

手术室护理工作专业化程度和对无菌操作的要求较高，护士需要掌握的知识结构较为复杂。临床带教方法对护理专业学生有着特殊的影响，是提高她们理论知识综合应用水平的关键环节和过程[1]。本文对近年来手术室新带教模式的研究进行查阅和比较，总结其发展过程和现状。

1 跟班带教模式

跟班带教模式，即护生依照安排跟随轮转班次进行实习。护生先跟随器械护士学习各种手术器械知识，了解手术器械的名称、消毒及保养措施，掌握敷料等物品的制作、准备，了解无菌品的取出、保管原则，了解无菌持物钳的使用、消毒液的配制、使用事项。熟悉上述内容后，开始临床手术的带教，首先在台下协助，然后在台上跟班实习[2]。护生手术前需要多练习洗手，穿手术服，戴无菌手套，手术中配合穿针。工作结束后，及时记录实习中的重点并复习[3]。其优点为便于统筹管理，缺点在于随着带教护师的变化，师生间欠缺有效沟通，并且难以保障每位实习护生充分的技能操作时间。

2 直观带教模式

直观带教模式理论上是指根据护理部教学计划和本科带教计划，创建手术室的带教文字和映像资料。采取实物展示板和示意图，将护生应把握的内容以直观的形式加以展示或简单明了地注释。制作经常开展手术名称的文件，对经常进行手术所需的器械进行拍照展示，注释手术器械的名称、用途和使用方法[4]。对护生须掌握的相关内容，如外科洗手方法、手术服的穿法、无菌手套的戴法等基本操作进行录影。优点在于这类带教方法是直观的、形象的，有助于加强护生的感性认识，容易使其理解记忆[5]。其缺点是实践操作方面尚有欠缺。

3 一对一全程带教模式

一对一全程带教是指护生一对一跟从老师，学习掌握护理操作技能和理论知识。林潇[6]比较了一对一全程带教模式与常规带教模式的效果，由于在常规的教学模式下，只根据实习大纲制定教学计划和目标，教师不固定，而一对一全程带教模式下，可选择具有丰富手术室护理经验的教师，对护生进行一对一的全程护理教学。护生进入科室时，要明确指导教师，制定教学计划。教师将向护生大致介绍手术室环境、布局和工作流程，并向护生演示与手术室相关的护理工作，强调无菌操作，定期让护生参加理论知识培训和实践模拟培训，及时纠正护生操作中存在的问题。其优点能够拉近护师与护生之间的距离，提高护生学习积极性。其缺点是一定程度上增加护师带教压力。

4 目标带教模式

目标带教模式是在教学过程中围绕教学目标开展的一系列教学活动。在该教学模式中，每个护生的教学目标都是在每个实习周期中确定的。王秀清等[7]对两组各50名护生分别实施常规带教模式与目标带教模式，经出科考核结果为目标带教模式下护生理论知识、实操考核成绩均优于常规带教组，且目标带教模式组实习生教学满意度高于常规组，认为目标带教模式应用在手术室护生带教过程中，有利于明确带教具体目标，有机整合理论知识与实践能力。李志峰等[8]研究表明，手术室临床护理带教中实施目标带教模式，其优点是可突出学生主体地位，使护生学习主动性调动起来，加强带教老师责任感，拓宽知识面，促进手术室带教工作趋向目标化、规范化。其缺点是教师需不断与护生协同成长，容易给教师造成更大的压力。

5 临床路径带教模式

临床路径是20世纪80年代后在国外逐步发展起来的质-效管理模式，它将医、护和技融为一体，规定了具有时间计划的工作内容、标准和医疗结果，确保了患者的有效治疗、护理和相关检查[9]。它是一种明确工作方向、使医疗程序化、规范化的形式。近年护理临床教育者将临床路径引入手术室带教中，也获得了明显的效果。别逢桂等[10]对观察组45名护生运用临床路径带教模式，其理论及技能考核成绩明显高于常规带教组，且临床路径带教模式下，护生对基本工作职责、流程掌握情况、手术配合熟练度、护生满意度均高于常规组。其优点是带教目标更明确，可促使护生从被动学习转为主动学习，更善于发现并解决问题。其缺点是要求护生与教师有更多的良好互动，增加了工作压力。

6 PBL带教模式

PBL教学法又名问题式教学，注重对学生自主提出问题和通过学习解决问题的能力培养，被认为是一种理论结合实践的桥梁式教学模式，已成为流行的教学模式之一[11]。手术室带教中引入PBL教学法，是以问题为基础，以实习生为主体，以教学为主导，强调由学生采取科学的学习方法，自行寻找问题答案。苑洪莲[12]比较了分别采用PBL带教模式(观察组)和传统教学模式(对照组)下护生的实习表现，结果观察组基础理论、实践能力、教学参与、评判性思维等方面成绩均高于对照组，说明PBL带教模式在手术室护理带教中的应用效果较好，能显著提升护生考核成绩和分析解决问题的能力。其缺点是对学生自主提出问题、自主学习解决问题的能力要求较高。

7 PDCA循环管理带教模式

PDCA循环管理法最早是由美国管理学家戴明于20世纪50年代提出的，它按照“计划(plan，P)-实施(do，D)-检验(check，C)-处理(action，A)”的管理原理，进行螺旋式上升循环，是一种程序化、标准化的质量管理模式[13]。李红等[14]在手术室临床护理教学中运用PDCA循环管理带教模式，强化了带教老师和护生之间的沟通，能够及时找出双方的不足之处，并及时处理和改进，形成良性循环，使手术室带教工作大幅简化并更加规范、有章可循，更富于管控性。洪林[15]以PDCA循环管理带教模式作为护生实习带教指导性框架加以运用，使护生实习带教质量明显提高，护生实习目标更加明确，有效培养锻炼了护生发现问题、解决问题的能力。

8 情景模拟带教模式

情景模拟带教模式综合运用了实物、角色扮演、多媒体、实验等多种情景手段，建立一个情景课堂，将护生认知建立在形象思维与抽象思维的结合之上，以直观、形象、生动的方式展现知识，通过丰富而深刻的实践练习，调动护生的学习积极性，启发创造性思维，改被动接收知识为主动学习知识[16]。Albert等[17]研究表明，培养学生批判性思维能力的最佳途径是让学生积极开展与思维有关的活动，教学者应使学生主动地接受知识和技能，不是作为旁观者，而是批判性地提出关于知识和技能的问题，从而实现思维和实践的统一。叶仁香等[18]研究认为，情景模拟带教模式能提高手术室实习护生批判性思维能力，是较为理想的一种临床护理带教模式。

9 契约管理带教模式

契约管理带教模式是根据临床教学目标与管理的具体要求，制定手术室契约管理实质内容，详细介绍给护生，并将护理内容制订为护理契约，在护生中选拔班组长，负责师生之间签订护理契约，并且对契约的执行进行监督。一旦护理契约签订后，护生应严格按照其中的内容学习、实践操作，组长应定期检查契约的执行情况。张佳颖等[19]运用契约管理模式进行手术室护生临床带教，能提高护生自导学习倾向和自导学习技能，激发护生学习动机，提高考核成绩。代辉娟等[20]研究认为，实施契约管理模式，不但可以明显提高护生工作积极性，还可明显提高护生的护理服务意识，增强工作责任心，从而更好地适应今后的临床护理工作。

10 WORLD带教模式

WORLD带教模式的核心内容包括：师生共同开展临床工作(working，W)、观察(observing，O)、研究相关教学课程(researching，R)、课外自学(learning，L)和访问其他相关科室(department visiting，D)。WORLD带教模式对带教老师的要求是制订循序渐进的教学内容，确立切实可行的带教计划，保障护生的场地和资源；对实习护生的要求是及时进行观察记录，深入思考学习内容，充分与带教老师进行交流[21]。陆秀娟[22]采用WORLD带教模式，充分弥补了常规手术室护生带教工作的不足之处，更好地培养了护生自主学习积极性和解决实际问题能力。

11 小结

手术室的工作非常特殊，与病房的护理技能相比具有实质上的差别，综合性医院手术室护理内容多、范围广，手术配合工作复杂而细致，因此在临床带教上也有着较高的要求。临床实习护生处于理论与实践相联系的重要阶段，临床带教是培养手术室实用护理人才的重要环节。临床教育的质量直接影响着未来护理人才的素质。随着时代的发展，护生整体结构也较以往有明显变化，主要体现在高学历、高素质的护理实习生日渐增多，她们的学习目的也更加明确，手术室实习过程能进一步完善其知识结构，锻炼自身动手能力和创新能力。手术室护理新带教模式抓住了教学重点，从各个方面的细节入手，是临床护理教学工作逐步走向规范化、制度化、科学化的体现。笔者已对各种模式综合优劣给出简要说明，带教单位如何进行模式选择，需结合实际情况加以分析，并在实践中进行摸索改进。