论医护协同管理与麻醉前准备的相关性

王 丹 王 健

（辽宁省锦州市中心医院麻醉科，辽宁 锦州 121001）

随着近年来我国外科学亚专科的迅猛发展，麻醉护理工作逐渐成为护理学的重要分支之一。国内外许多医疗单位已广泛开展麻醉护理工作，有的医学院校已经开始招收麻醉护理专业本科生。麻醉护理工作与病房围术期的护理有较大差异，更不同于传统的手术配合护理。因有其工作的特殊性如麻醉准备室的管理、不同专业手术的麻醉物品准备、毒麻药的请领配发的管理等方面是手术室护士不能替代的。特别是术前麻醉准备是否严谨细致，直接反映出麻醉护士的专业素质与职责落实是否到位。客观的讲，目前绝大多数医院麻醉科的护士管理存在一定的不足与缺欠。主要表现在：①配置护士人员编制不达标，缺口较大；②麻醉护士工作职责不明确，个别单位的麻醉护士很少参与临床麻醉工作，形同虚设以至沦落成麻醉科的行政管理人员；③有的医院在麻醉质量控制方面没有麻醉护士工作的具体内容，从专业化的层面讲已经被边缘化，体现不出麻醉护士在麻醉领域的护理优势[1]。本人参加麻醉工作以来，对麻醉护理工作感触颇深。特别是医护协同管理与麻醉前准备的相关性方面，更具有深刻体会。现总结要点如下，与护理同道沟通探讨。

1 麻醉护士的主要工作职责

参照麻醉科的核心制度所规定的麻醉护士的职责并借鉴麻醉质量控制的相关条例，我理解麻醉护士的工作职责应主要包括如下内容：①麻醉科护士在科主任领导下以及护理部指导下进行临床麻醉护理的各项工作。②由于相当一部分麻醉科的护士是由其他临床护理人员转岗而来，需要详细了解、掌握麻醉科的各项规章制度和技术操作流程。③麻醉护士要协助麻醉医师完成临床麻醉的操作与管理，慢性疼痛的诊疗、无痛腔镜的诊治、术后镇痛的管理、患者转入ICU的交接工作。④协助科主任承担麻醉科日常行政工作，包括上交科室日常工作的各种统计报表、住院医师规范化培训人员的行政管理、上报各种麻醉卫材申领计划、各类药品的管理、临床资料整理归档等工作[2]。⑤麻醉护士具体的工作细则应是：术前协助麻醉医师了解患者病情、思想及饮食情况，并在科室病例晨会上说明有无麻醉特殊情况；根据患者的麻醉计划或医嘱做好麻醉前的准备工作，包括麻醉前的麻醉器械、麻醉用药、急救用药的准备与管理；患者入室后与麻醉医师认真核对手术患者的准备是否完整缜密；协助麻醉医师摆放患者体位，进行各种麻醉操作；危重症患者手术麻醉和重大手术的麻醉需要进行术中的各种有创和无创监测，麻醉护士应予以密切配合；在术后苏醒室期间应密切观察病情变化，认真做好各种监测及记录工作，重要的检验结果应及时反馈，发现问题及时向当值麻醉医师汇报；无论在手术间还是麻醉苏醒室，应严格执行麻醉医师的医嘱，认真查对操作项目，准确及时地完成各项麻醉护理工作；在出现意外及突发事件时，应高效配合当值麻醉医师尽力解除患者的生命危及，准确、及时、认真地做好危重患者的抢救工作；手术结束后，手术医师、麻醉医师、手术室护士应共同护送患者到恢复室、普通病房或重症监护病房，但某些重大手术术后转运需要麻醉护士参与如需携带监护仪、人工呼吸器、起搏装置、传感器等，应注意保持行进中的牢固稳定及工作状态，并与病房护士认真做好患者交接班工作；一般来讲术后和镇痛随访基本由当值麻醉医师完成，如需麻醉护士协助，应注意随访的完整性与全面性，如存在问题务必及时上报；做好麻醉科各种药品（包括毒麻药品），一次性麻醉卫材，小型麻醉器械如肌松监护仪、掌式血氧仪、神经刺激仪等的维护与保管工作，以及麻醉器具的清洗、消毒工作；每月按照专业专科进行麻醉病例的登记、统计及麻醉科的日常收费工作；积极参加科室的科研工作，承担适合自己的内容。有各类教学任务的麻醉科，麻醉护士要做好教学的配合工作如教室的布置、多媒体的准备、教学查房等工作，也包括护理专业学生在麻醉科期间的课间实习、毕业实习、护理教学工作。

2 医护协同管理中麻醉前准备的主要内容及特点

2.1 按照麻醉质量控制的标准，麻醉前的准备工作是麻醉医师针对个体患者的综合准备，包括术前访视、麻醉计划的形成、麻醉药品、麻醉耗材及麻醉设备的落实。但麻醉药品、麻醉耗材及麻醉设备的落实工作，在很大程度上是需要麻醉护士完成的。特别是在综合性医院，涉及的亚专科较多，麻醉前准备工作也相对繁杂。在准备的过程中，需要麻醉护士熟知该专科的手术、麻醉特点及要求。例如心血管外科手术麻醉，麻醉护士要掌握基本规律，如有创监测血流动力学的传感器、ACT监测试剂、血管活性药及抗心律失常药的配齐、自体血回收的耗材、肝素化及拮抗药的配齐、冷热变温水箱的试验运行等在手术前必须完备，以保证手术顺利进行。有些工作可能会与麻醉医师的准备工作相互交叉，但这属于医护协同管理模式的一部分，并不矛盾。相反，会使麻醉准备工作更加完善。

2.2 在综合性医院，专科手术间相对固定。如果没有特殊需求，麻醉护士的术前准备可按常规进行。但某些特殊项目的需求应参考手术通知单的要求内容并与当值麻醉医师沟通，务求准备完善。例如剖宫产手术，除了常规麻醉准备之外，应准备新生儿抢救物品如气管导管、吸痰管、人工呼吸器等物品。再如腔镜手术，如果术中应用二氧化碳气腹技术，为防范二氧化碳蓄积，应额外准备一份钠石灰或钙石灰便于方便更换。

2.3 手术麻醉期间可能会发生意外及不良事件，需要及时发现及时处理。能否做到这一点，与麻醉前准备是否完善关系密切。比如应用骨水泥的手术病例我们在术前将防范骨水泥植入综合征（BICS）预处理的方案放置在麻醉桌上，处理所需的药品如血管活性药、胶体液、肾上腺皮质激素等准备齐全，有效避免了BICS的发生。日常遇有危重症和（或）重大手术，务必术前检查抢救车药品及物品是否齐全完备，以防不测。

2.4 防范院内感染关系医疗质量和医院的社会声誉，不能掉以轻心。我们在术前准备时将不在本例手术麻醉计划内的物品及药品一律放置到麻醉准备室，如有已经打开的药品全部销毁，毒麻药的安瓶集中保管，待请领毒麻药时与药剂科核对。打开但确认没有应用于患者的卫材，重新包装交付中心供应室环氧乙烷消毒后再应用。手术完毕患者离开手术室后，全面清理手术间，确保下一台手术没有可重复使用的一次性卫材。

回顾各级各类医院的管理条例，查阅相关麻醉质量控制的规定，目前关于麻醉护士的职责与工作细则要求的很少，特别是麻醉前准备工作很多方面存在空白。许多专家及学者提出，在麻醉专科的护理管理中有必要推行医护协同管理模式[3]。医护协同管理包括很多方面，但其精髓就是精准医疗。这种理念及管理模式如果得到贯彻实施，将使麻醉护士在临床护理的基础上，显著提高麻醉的护理专业知识及护理技能，在麻醉质量控制的具体操控中有一席之地。促进麻醉护理工作的良性发展，适应现代麻醉学麻醉护理发展的需要。