开胃运脾方合挑刺四缝穴治疗小儿厌食和寐差的临床观察

郑妙玲，汤令群，罗桂平

（广东省东莞市中医院，广东 东莞532005）

小儿厌食是较为常见的儿科疾病，主要临床表现为长期食欲减退、消失或食量减少等。患儿长期出现厌食症状时，会使体内缺乏微量元素及多种维生素严重缺乏，机体抵抗力明显下降，罹患他症，如免疫力低下、贫血及营养不良等，还会对患儿智力发育、营养状况及生长发育等造成严重影响［1］。寐差也是小儿最常见症状，若小儿长期寐差，不仅会对睡眠、饮食造成影响，而且还会影响其正常的生长发育，因而需要给予足够重视。目前临床多采用西医治疗小儿厌食和寐差，但治疗效果不佳，中医治疗本病，方法多样，可根据患儿病情酌情选择，疗效突出。本文对小儿厌食症与寐差患儿行开胃运脾方合挑刺四缝穴治疗，探讨其治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年1月东莞市中医院收治的100例厌食与寐差患儿，男65例，女35例；年龄1～8岁，平均（6.4±0.7）岁；病程3～21周，平均（14.7±4.8）周。

1.2 纳入标准 符合《诸福棠实用儿科学》《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》中相关诊断标准［2-3］；症见食不贪，食欲减退，食量减少1/3～1/2，减少时间2周以上；体质量减轻或增长停滞，有喂养不当史或不良饮食习惯。

1.3 排除标准 年龄＜1岁和＞14岁者；对本研究所用药物过敏者；有肝、肾等器官严重障碍者；严重佝偻病者；神经性厌食者。

2 治疗方法

100例患儿均给予开胃运脾方合挑刺四缝穴治疗。①给予自拟开胃运脾方进行基础治疗，药物组成：甘草片3 g，姜半夏8 g，炒山楂9 g，苍术9 g，陈皮9 g，藿香9 g，炒麦芽14 g，厚朴5 g，炒神曲9 g，黄芩片9 g，茯苓9 g。上述诸药加入500 mL水中，煎成药汁，分早、中、晚3次服用。1～3岁者，每次20 mL；4～6岁者，每次30 mL；＞6岁者，每次40 mL。治疗4周。②挑刺四缝穴。辅助患儿双手指伸直，掌面向上，充分暴露第2、3、4、5指近端指横纹，消毒处理，用4号一次性消毒针头（江苏长城医疗器械有限公司），对四缝穴进行挑刺，深度为0.5 mm；挑刺后挤出少许淡黄色黏液或透明黏液，用消毒干棉球擦拭后按压片刻即可。每周1次，连续治疗4次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较患儿食欲减退评分、食量减少评分及寐差评分。

3.2 疗效评定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》［4］制定症状分级标准。主症（喂养困难、食量减少、晚间不睡）根据无、轻、中、重分别计为0、3、6、9分，次症（营养不良、贫血、机体消瘦）根据无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分。根据症状积分减分率评定疗效。计算公式：症状积分减分率=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。痊愈：各症状均已消失，减分率≥95%；显效：症状有显著改善，减分率为70%～94%；有效：症状有所改善，减分率为30%～69%；无效：症状、体征均无明显变化，减分率＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以［例（%）］表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果 治疗前，100例患儿食欲减退评分为（3.80±1.21）分，食量减少评分为（3.60±1.32）分，寐差评分为（3.26±1.05）分；治疗后，上述评分依次为（0.41±0.83）分、（0.46±1.02）分、（0.55±1.27）分。治疗后痊愈56例，显效27例，有效15例，无效2例，总有效率为98.00%。

4 讨论

中医对小儿厌食这一病名早有详细记载，如“不喜食”“不嗜食”“恶食”等，在各种古代文献中均有呈现。如《素问·五常政大论》将小儿厌食记载为“不食”；《小儿药证直诀》将其称为“不思乳食”；《伤寒杂病论》记为“不欲饮食”，这些记载与现代医学的“厌食”相似［5］。中医认为，小儿厌食多由他病伤脾、喂养不当、先天不足及情志失调所致，病位主要在脾胃［6］。胃主受纳，脾主运化，脾胃调和，可品味食物味道；脾胃功能欠佳，纳化失职，势必引起厌食。小儿脏腑较为娇嫩，乳食不知自节，脾常不足，外加家长缺乏喂养知识，伤及脾胃，易引发为小儿厌食，故该病治疗原则为运脾开胃［7］。中医称失眠或睡眠质量差为“寐差”“不寐”“不得卧”，实为正常睡眠质量无法得到保障的病证。睡眠正常，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜间卫气行于阴经，阴气盛时则眠。若机体阴阳失调，阳不入阴，发为寐差。临床表现为睡而易醒、不易入睡、时睡时醒、醒后不能入睡，且常伴有多梦，乃阳不入阴、阴盛阳虚、心神不安、神不守舍的典型病理表现。中医认为四缝穴通阴，刺之可连通阴阳，调节阴阳平衡，进而治疗寐差［8］。

笔者采用开胃运脾方联合挑刺四缝穴治疗小儿厌食与寐差。开胃运脾方中，甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳；姜半夏运脾开胃，理气和胃；苍术健胃安脾；陈皮理气健脾，燥湿化痰。诸药合用，共奏调和中州及健脾开胃之功。四缝穴属经外奇穴，乃手三阴经所过之处［9］。挑刺四缝穴具有作用专一、功效突出的特点，属于一种验证治法。中医关于四缝穴的研究，突出表现在调节脏腑、退热除烦及消食导滞等方面。研究指出，针刺四缝穴不仅能加快胃的排空，提高胃液酸度及酶的活性，还能促进消化，增加肠道中的胰脂肪酶、胰蛋白酶等含量，改善血清瘦素水平，增加小儿纳食［10］。亦有研究表明，针刺四缝穴能刺激患儿中枢神经，加快血液流动，具有改善患儿睡眠质量的功效［11］。本研究结果显示，治疗后100例患儿食欲减退评分为（0.41±0.83）分，食量减少评分为（0.46±1.02）分，寐差评分为（0.55±1.27）分；治疗总有效率为98.00%。表明采用开胃运脾方合挑刺四缝穴治疗小儿厌食与寐差，可获得理想的治疗效果，综合应用价值较高。