米非司酮用于围绝经期功能性子宫出血治疗效果的临床观察

辛桂艳

（沈阳二四五医院妇产科，辽宁 沈阳 110042）

功能性子宫出血简称功血，是指无全身性或生殖器官器质性病变，单纯由神经内分泌功能失调导致的子宫出血。在临床上，功血可表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。年龄大于40岁的围绝经妇女，由于卵巢功能退化，体内激素水平的变化常引起功血，并伴有严重贫血，传统治疗方式包括子宫切除、刮宫等，均为有创性操作，对患者影响较大。我科将米非司酮用于围绝经期功血的治疗，积累了一定的临床病例，现将治疗效果加以总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2018年1月在沈阳二四五医院妇科治疗围绝经期功血患者72例。年龄41～53岁，平均（47.6±5.3）岁，病程1～35个月，平均（10.4±2.6）月。所有患者临床症状、体征、病理结果符合《妇产科学》围绝经期功能性子宫出血诊断标准。所有患者无呼吸系统、循环系统、血液系统疾病。

1.2 治疗方法：在采取普通止血措施和口服止血药物的基础上，本组患者口服米非司酮10毫克/次，1次/天；阴道流血停止后改为5毫克/次，1次/天，持续服药3个月，定期复诊。

1.3 疗效判定标准：服药3个月后，对治疗效果进行判定，按照显效、有效、无效的标准进行划分。显效：治疗之后患者出现暂时性的闭经，疗程结束后月经周期、月经量恢复正常水平。有效：治疗之后患者出现暂时性的闭经，疗程结束后月经周期接近规律，月经时间缩短，月经量明显减少。无效：治疗之后患者的临床症状未得到改善。显效与有效患者所占百分比为总有效率。

1.4 观察指标：患者治疗前后均抽取静脉血，对促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和孕酮（P）水平进行实验室检测。

1.5 不良反应：患者治疗期间可出现的药物不良反应有胃部不适、头晕、皮疹、感染等，对药物不良反应的发生率加以观察和记录。

2 结 果

经过治疗的全部72例患者中显效49例，占68.1%；有效16例，占22.2%；无效7例，占9.7%；总有效率90.3%。对治疗前后的LH、FSH、P水平进行比较，治疗后LH、FSH、P激素水平显著下降。服药期间发生胃部不适患者2例，头晕患者1例，皮疹患者1例，不良反应发生率为5.5%。

3 讨 论

机体任何因素导致下丘脑-垂体-卵巢轴系统调节的失衡，或者由于大脑皮层因素继发影响下丘脑功能，均可导致功血的发生[1]。造成影响的因素可以是精神上的紧张、焦虑，环境和气候突然改变，营养状态失衡，代谢紊乱，过度劳累等。下丘脑-垂体-卵巢轴系统的紊乱，引起子宫内膜反应异常，不能维持其正常的从增殖到萎缩的变化规律。

围绝经期功能性子宫出血属于妇科常见疾病，患病人数呈逐年增加的趋势[2]。由于病因复杂，普通治疗往往收效甚微，或具有严重的不良反应。治疗效果不佳导致功血成为难治性疾病，逐渐加重。对于严重贫血患者，可以采取子宫切除的方法，但手术打击大、恢复慢、费用高，并非最佳选择[3]。因此，选择更加有效、无创的治疗措施是我们的主要目标。同时，我们应该考虑到围绝经期妇女的身体状况，尤其对于体质虚弱、免疫功能较差的患者，选择治疗方案应该更加谨慎。

米非司酮作为一种广泛使用的孕激素受体拮抗剂，促使黄体生成素、卵泡刺激素和孕酮等激素水平下降，能够与子宫内膜孕激素的受体较好的结合[4]，这种高亲和力发挥了竞争性拮抗作用。子宫内膜受体缺少与孕激素结合的机会，逐渐萎缩，从而达到止血的目的。本研究结果显示，治疗的有效率可以达到90.3%；治疗后，患者LH、FSH、P水平均显著降低；临床不良反应的发生率为5.5%，临床治疗效果得到了医患双方的认可。

综上所述，米非司酮用于治疗围绝经期功能性子宫出血具有较好的临床疗效，能显著降低LH、FSH、P水平，值得推广应用。