OTD+Sandwich双轨教学模式在胸外科实习教学中的应用

陈忱漾 杨光 姜涛 楚琰 孙健勇 王孝彬

摘要：目的  探讨临床先导教学法（OTD）联合Sandwich教学法在胸外科实习教学中的应用效果。方法  选取2018年9月～2019年1月进入空军军医大学第二附属医院胸外科实习的60名学员，随机分为实验组和对照组，各30人，实验组采用OTD+Sandwich教学法，对照组采用传统教学法。比较两组学员理论成绩，通过问卷调查学员对教学效果的满意度。结果  实验组学员理论考试成绩为（87.50±1.10）分，高于对照组的（79.90±1.20）分，差异有统计学意义（P<0.05）;在激发学习兴趣、发挥主观能动性，提高学习效率，培养学员分析和解决问题能力，提高信息运用能力，提高创造性思维能力及提升学员表达、沟通能力，团队协作与分享精神等8个方面，实验组学生均認为OTD+Sandwich教学法效果较好。结论  OTD+Sandwich双轨教学法在胸外科实习教学中应用效果良好，可有效提高学员成绩及对教学效果的满意度。

关键词：OTD教学法;Sandwich教学法;胸外科;实习

中图分类号：G642                                  文献标识码：B                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.004

文章编号：1006-1959（2019）23-0015-03

Application of OTD+Sandwich Dual-track Teaching Mode in Thoracic Surgery Practice Teaching

CHEN Chen-yang1，YANG Guang2，JIANG Tao2，CHU Yan3，SUN Jian-yong2，WANG Xiao-bin2

（1.Eighteenth Team of Five Battalions of Students of Air Force Medical University of PLA，Xi'an 710032，Shaanxi，China;

2.Department of Thoracic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University of PLA，Xi'an 710038，Shaanxi，China;

3.School of Medical Technology，Xi'an Haitang Vocational College，Xi'an 710038，Shaanxi，China）

Abstract：Objective  To explore the application effect of clinical pilot teaching method （OTD） and Sandwich teaching method in thoracic surgery practice teaching. Methods  60 trainees who participated in the Department of Thoracic Surgery in the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from September 2018 to January 2019 were randomly divided into an experimental group and a control group， each with 30 people. The experimental group used the OTD + Sandwich teaching method. The group uses traditional teaching methods. The theoretical results of the two groups of students were compared， and the students' satisfaction with the teaching effect was investigated through a questionnaire. Results  Students in the experimental group scored （87.50 ± 1.10） on the theoretical test， which was higher than （79.90 ± 1.20） on the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The survey results show that 8 are inspiring learning interest， exerting subjective initiative， improving learning efficiency， cultivating students' ability to analyze and solve problems， improve their ability to use information， improve their creative thinking ability and their ability to express and communicate， teamwork and sharing spirit， etc. In terms of experimental group students， the OTD + Sandwich teaching method is effective. Conclusion  The dual track OTD + Sandwich teaching method has a good application effect in thoracic surgery practice teaching， which can effectively improve the students' performance and satisfaction with the teaching effect.

Key words：OTD teaching method;Sandwich teaching method;Thoracic surgery;Internship

五年制本科教育历来是医学高等院校培养人才的主要学制方式，而毕业前临床实习阶段是学员将理论知识与临床实践相结合的关键时期，是其临床思维开始形成的重要阶段。胸外科是一门难度较大的二级临床学科，所涉及的疾病专科性及实践性极强，教学内容与概念比较繁杂及抽象，学生不容易理解和记忆。但临床实习大纲要求学员在短时间内既要掌握胸外科相关疾病的基础理论，又要培养临床思维及操作能力，这为胸外科临床实习教学带来了诸多问题与挑战。探索新的能提高胸外科實习生专业及核心能力的教学模式是我科室及教学组面临的重要课题。临床先导教学（observation-teaching-discussion，OTD）是一种以临床观察、理论学习及病例讨论为主的循序渐进的教学方法，学生可通过临床实践和病例讨论，与患者面对面交流和沟通、收集病史，随后带着疑问进行课堂学习。Sandwich教学法类似“三明治”的结构，包括教师提出问题，学生根据问题进行组间、组内讨论学习，小组学员展示讨论结果及教师总结发言三个部分。为增强学员学习的积极性及独立性，提高胸外科实习的质量，本研究尝试将OTD教学法与Sandwich教学法相结合引入临床医学专业本科生胸外科实习教学当中，并对其教学效果进行评价，以期在传统教学模式基础上，为学生提供多元化、灵活性的学习方式，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  选取2018年9月～2019年1月进入空军军医大学第二附属医院胸外科实习的本科生60人作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各30人。两组学员年龄、性别、上学期平均成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

1.2.1对照组  采用传统教学法，根据实习教学大纲，集中授课，讲授胸外科学相关疾病基础知识及实践操作知识，以教员讲授为主。

1.2.2实验组  采用OTD+Sandwich教学法：①临床观察阶段：实习第1周30人分组入科，制订实习大纲要求需掌握的相关疾病知识及胸外科常规实践操作，学员需通过与医患的沟通，查阅文献资料，观摩操作，亲身体验，了解掌握疾病相关知识及操作要点等。②理论学习阶段：分2个学时完成，30人集中讲授，根据实习教学大纲，重点突出、理清难点的原则将疾病相关理论知识传授给学员，理论联系实际，帮助学员对知识的理解与记忆，并总结前期实践操作过程中出现的问题及注意事项。学习结束后，学员可提出疑点，师生互动、相互讨论。理论学习阶段结束后，教员设计6个相关问题，具备以下特征：〇a满足学习目标;〇b具有可拓展性;〇c具有可讨论性;〇d相互独立，无递进关系。针对以上问题，学员课后查阅文献、资料，做好分组讨论准备。③分组讨论阶段（sandwich）：由2个学时完成，将30位学员随机分为6组，每组5人，命名为1、2、3、4、5、6组及a、b、c、d、e号学员，将学员们随机编为1-a、1-b、1-c、1-d、1-e，2-a……，3-a……，4-a……，5-a……，6-a……共30个编号。基本流程：〇a开场白，约5 min，介绍本次课程学习目标及要求，列出6个问题，随机分给6组进行讨论。〇b分组讨论，约15 min，学员根据自己的编号分别进入6组，分组讨论。〇c交叉学习，约15 min，学员根据编号重新组合为5组：Ⅰ（1-a，2-a，3-a，4-a，5-a，6-a）、Ⅱ（1-b……，6-b）、Ⅲ（1-c……，6-c）、Ⅳ（1-d……，6-d）、Ⅴ（1-e……，6-e），每位学员在新的小组中汇报之前所在小组的讨论结果，分享、交换6个问题的结果及意见。〇d学员汇报，约15 min，6个组每组选择1位学员汇报自己小组讨论结果。〇e教员总结，约20 min，总结归纳，补充不足。并再次提出1个新问题，检验学员们运用所学知识分析、解决问题的能力。〇f金鱼缸讨论，约15 min。根据学员编号选出1-a，2-b，3-c，4-d，5-e，6-a共6名学员组成新的小组，讨论新问题，其余学员旁听，也可随时加入讨论。〇g反馈，填写问卷调查表，以便于教学改进，约5 min。

1.3教学效果评估

1.3.1成绩考核  学习结束后，从胸外科题库中随机抽取试题，考核两组学员胸外科基础知识及实践操作规程，满分100分，考试时间50 min，由同一团队教员评卷。

1.3.2问卷调查  制定教学法问卷调查表，从8个方面评价学生对教学方法的态度：①激发学习兴趣、发挥主观能动性;②提高学习效率;③培养学员分析和解决问题能力;④提高信息运用能力;⑤提高创造性思维能力;⑥提升学员表达、沟通能力，团队协作与分享精神;⑦课前有准备压力;⑧接触患者能从容应对，获取相关信息。采用不记名方式进行调查，对两组学员发放问卷调查表，评价教学效果。

1.4统计学方法  运用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用（n）表示，比较行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生考核成绩比较  实验组学院出科考试成绩为（87.50±1.10）分，高于对照组的（79.90±1.20）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2问卷调查结果  问卷调查显示，实验组90.00%的学生认为OTD+Sandwich教学法能激发学习兴趣、发挥主观能动性，而对照组仅有63.30%的学生认为传统教学法有此作用;实验组93.30%的学生认为OTD+Sandwich教学法能提高学习效率，对照组仅有60.00%的学生认为传统教学法有此作用，在培养学员分析和解决问题能力、提高信息运用能力、提高创造性思维能力及提升学员表达、沟通能力，团队协作与分享精神等方面，实验组学生均认为OTD+Sandwich教学法效果较好，见表2。

3讨论

新时期、新时代背景下，新的教学理念及方法在不断更新。“以人为本”的教学理念是要促进学习者努力发展创新精神和实践能力，以顺应科技、文化和教育全面创新的时代潮流。长期以来，我国在教学的培养目标上，有着较重的社会政治本位、知识本位和学科本位的观念，追求人的平均化、统一化和全面化的发展。重课本知识而轻实践能力，重知识的传承而轻质疑、批判和创新精神，致使从课程流水线上整合出来的往往是难以适应时代发展的“教育产品”，而不是有着鲜活生命力的学生。鉴于此，新的教学理念和方法的形成，既要加强道德和人文教育，又要做到知识、学科、能力三位一体的统一。

OTD教学法是以临床观察、理论学习、分组讨论为中心循序渐进式的教学模式，强调以临床问题作为激发学员学习的动力，理论授课前，组织学员临床见习，通过对病例的观察及与患者的交流，使学员对该病有初步的认识。然后进入理论学习阶段，解决相应疑问;最后再通过分组讨论临床病例，巩固知识[1]。Sandwich教学模式是由德国海德堡大学医学院建立并将其应用于医学小班进行教学，采用类似“三明治”的结构将教学过程分为提出问题-分组讨论-交叉学习-结果汇报-教师总结等环节。该教学法强调培养学员的自主学习、思考及探索新知识的能力，主要是以学员为中心，以问题为基础展开多次讨论，已被广泛应用于临床教学中[2，3]。

OTD教学法联合Sandwich教学法在以下几个方面优于传统教学法：①加强学科联系，理论联系实际，增强学习的灵活性和系统性，提高学习效率;②充分提高学员学习的积极、主动、独立性，从表2中可以看出，实验组96.70%的学员认为课前有压力，86.70%的学员认为可提高信息运用能力。因为在该教学方法中，学员课前必须查阅文献资料、深入思考、有备而来才能参与讨论，从而激发与提高学员在问题探究过程中的独立性、积极性与主动性，有利于学员培养自学能力，还有利于培养学员创造性、批判性思维及个性化发展[4，5];传统教学法组只有20.00%的学员认为课前准备有压力，大多数学员无自我学习意识，积极性及主动性欠缺，被动接受知识，学习效果较差;③通过对病例的收集、分析及探讨，使抽象问题具体化，对所学知识可深入理解和快速记忆，提高学习效率，本研究结果显示，实验组学员考核成绩高于对照组，与相关研究结果一致[6，7];④通过自学与讨论环节，增加语言表达与交流能力，且增加互动与分享，协作精神得以提升及培养;⑤以问题为导向，采用“金鱼缸”的讨论方式，培养学员分析、解决问题的能力，提高了学员的临床思维与推理能力，为将来从事临床工作奠定了良好的基础。从以上分析可以看出，OTD教学联合Sandwich教学模式效果更有优势，目前国内外已有较多院校开展了Sandwich教学法及OTD教学法[8，9]，建议在今后的临床医学教学中大力开展。

OTD+Sandwich教学法实施过程中还存在一些问题：①课程设计较复杂、课时占用较多，需合理设置课程体系，院校需给予教学更多的空间、时间及资源;②授课时所选取问题的深度和广度、教员自身的授课水平、临床经验，教学资源，学习资料等，都直接或间接影响OTD+Sandwich双轨教学法的效果。因此，院校需系统、定期培训授课教员，让高年资有教学经验和资质的医生带教，充分共享教学资源，配置相应的教材和考核体系，有效提高教学效果。

参考文献：

[1]王阳.OTD教学法在康复治疗学专业教学中的应用研究[J].中国卫生产业，2019，16（13）：135-136.

[2]杨光，周勇安，张志培，等.Sandwich与PBL教学法在诊断学教学实践中应用对比[J].解放军医院管理杂志，2015（2）：167-169.

[3]刘文斌，徐婷，敖琳，等.PBL结合Sandwich教学模式在卫生毒理学教学中的应用及效果评价[J].檢验医学与临床，2019，16（1）：129-131.

[4]潘旭，胡明华.OTD教学法在口腔正畸研究生培养中的应用[C]//2015年全国口腔医学教育学术年会论文集.2015：100-103.

[5]周璇，杜青，杨晓颜，等.OTD教学法在康复医学教学中的应用研究[J].中国康复医学杂志，2017，32（6）：698-700.

[6]赖杏.OTD教学模式在心外科实习护生教学中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（6）：113-115.

[7]杨莉，杨秋实.三明治教学模式在基础护理学理论教学中的应用研究[J].中华护理教育，2015，12（8）：572-576.

[8]陈星星，晏丹，袁修学.Sandwich教学法在我国医学教育改革中的应用[J].教育教学论坛，2015（31）：99-100.

[9]廖丽贞，黄锦玉，汪翠玲.OTD教学法在康复治疗学专业教学中的应用[J].中国康复理论与实践，2018（24）： 121-124.

收稿日期：2019-10-15;修回日期：2019-10-23

编辑/钱洪飞