牛顽固性真胃阻塞的中西结合诊疗体会

（甘肃省庄浪县动物卫生服务中心，744600）

真胃阻塞也叫真胃积食，是多种致病因素引起的前胃弛缓、内容物停滞于真胃的一种阻塞性疾病。真胃阻塞由于病情发展缓慢，病初症状较轻，容易误诊、漏诊，若诊治不及时，容易继发真胃炎、瓣胃阻塞。瓣胃阻塞一旦形成，口腔灌药药物需经瘤胃、瓣胃才能到达病所，故很难奏效，过度灌药使药物蓄积于前胃，加重了前胃负担，使前胃弛缓更为严重，形成恶性循环。而真胃注射给药使药物直达病所，故能取事半功倍的效果。本县赵岔村村陈某家饲养的一头8岁秦杂黄牛，发病半月余，经多方医治无效来诊，后诊断为顽固性真胃阻塞。现结合该病例谈点诊治体会。

1 症状及体征

精神较差，体温38.8℃，心率92次/分，食欲废绝，呻吟，反刍消失，鼻镜干燥，鼻流不洁的粘性鼻液，排粪基本停止，不断努责，偶排出少量紫黑色血便。瘤胃内充满液体、臌气，瘤胃蠕动音较弱，出现冲击式拍水音和波动感，右侧中腹部有局限性膨隆，以拳抵触，病牛有退让、蹴踢表现，并能触及坚硬的真胃壁，三、四胃无音，肠音低，右侧最后肋骨前方肩端水平线处用拳头向头顶撞能感觉到扩张的瓣胃壁。诊为真胃阻塞继发真胃炎、瓣胃阻塞。

2 病因分析

本病多发生于使役能力强、采食快而粗放的黄牛或奶牛。饲喂过碎的麦草或不洁的麦麸、麻渣等；过劳或饱食后立即使役，或饮水不足等使迷走神经调节机能发生紊乱，引起真胃消化和蠕动机能减退。迷走神经性消化不良时因幽门收缩，使真胃内容物物积滞，形成阻塞。此外，误食毛球、麻线、破布、塑料皮等堵塞幽门后可引起机械性真胃阻塞。

3 治疗

因病牛瘤胃臌气，要先进行放气，放气方法是用套管针在左腹上部行瘤胃穿刺放气，或用胃导管插入瘤胃内行缓慢放气，待瘤胃臌气缓解后再进行药物治疗，对本病畜采取瘤胃穿刺放气。

中药用加味通腑导滞汤：当归100g、大芸100g、滑石100g、芒硝50g、麻仁60g、郁李仁60g、柏子仁60g、大黄40g、二丑30g、大戟15g、甘遂15g、赤芍45g、桃仁30g、丹参45g、石蜡油500ml，除滑石、芒硝、石蜡油外，余药文火煎2次，每次30分钟，混合，加入芒硝，以密纱布过滤，得滤液2000—3000ml，倒入滑石、油，候温备用。于右侧十二、十三肋骨后下缘下针、针尖朝向对侧肘关节刺入突出坚实的真胃内5—8cm深，把中药煎液行真胃注射。注射后每隔12小时后海穴注入新斯的明10mg，以促进胃肠蠕动。

为了补充体液，控制炎症，促进胃肠蠕动，用促反刍液500ml，5%葡萄糖盐水800ml，阿米卡星4g，维生素C10g，维生素B1500mg，混合一次静注，每天注射一次，连用3天。

经过上述综合施治后，第4日病畜开始反刍，出现食欲，7日后回访痊愈。

4 体会

4.1 本病内服药物治疗，由于药物需经过前胃才能到达病所，由于前胃弛缓使药物后移缓慢，故而疗效较差。若治疗不及时或用药不当，病程较久极易继发瓣胃阻塞或扩张，使治疗更为困难。在诊治中选取真胃注药，则药物能够直达病所，取得较好的诊疗效果。

4.2 准备工作：病牛瘤胃臌气时，要先进行放气，放气方法是用套管针在左腹上部行瘤胃穿刺放气，或用胃导管插入瘤胃内行缓慢放气，待瘤胃臌气缓解后再进行药物治疗。

4.3 中药治疗：治疗以润肠通便、活血理气、通腑导滞为治疗原则。选取加味通腑导滞汤。真胃注射时，为了确认针头是否进入瓣胃，快速注入生理盐水30—50ml，迅速吸出注入液，如回抽的液体混有胃内容物，pH1—4，证明位置正确，注入中药煎液，最后再注射生理盐水500ml。于中药煎液行真胃注射后每隔12小时后海穴注入新斯的明10mg，以促进胃肠蠕动。选方中以润下的当归、大芸、麻仁、郁李仁、柏子仁、石蜡油为主，施以小剂量大黄、二丑、大戟、甘遂、赤芍、桃仁、丹参，使攻润兼施，攻不伤正，加服滑石粉后，对胃没有不良刺激性，反而能保护胃肠正常功能，还能吸附毒素和有害气体，防止肚腹臌胀，而游离出来的镁离子又是许多酶的辅基，可以增强细胞代谢，镁离子还有消炎、镇痉、缓下作用，对继发的真胃炎具有很好的疗效。

4.4 笔者运用真胃注射加味通腑导滞汤煎剂，使药物直达病所发挥疗效，辅以静脉输液、消炎、解毒、强心等支持疗法，取得了较好的疗效。