中医肺康复技术在慢性阻塞性肺疾病稳定期中的运用*

毕丽婵，王明航

(1.河南中医药大学2017级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，具有高致病、高致残、高致死等特点。根据相关流行病学调查显示：我国40岁及以上人群COPD的患病率高达13.7%，患病人群超过9 000万人次，成为危害公众健康的重大问题。目前COPD多以急性期治疗为主，临床滥用抗生素及激素导致了耐药性，而忽略了稳定期的治疗[1]。COPD稳定期的主要管理措施之一是肺康复计划，肺康复技术是COPD稳定期患者非药物治疗的重要方法之一[2]。中医肺康复技术是在中医学、中西医结合理论指导下，吸纳传统康复技术，融合现代康复理念及技术所形成的新的康复技术。中医肺康复技术方法多种多样，如太极拳、六字诀、八段锦、穴位贴敷、穴位注射等，结合中医辨证论治的理念，可在COPD稳定期康复过程中根据患者个体差异同病异治，实现个体化治疗。

1 传统运动疗法

中医学早有动以养生的理念。《吕氏春秋》曰：“流水不腐户枢不蠹，是以运动之故也。”中国传统运动多种多样，有太极拳、六字诀、八段锦、五禽戏等。

1.1 太极拳

太极拳是中华民族独有的运动形式，包括陈式、孙式、杨式、吴式、武式等多种流派，目前以24式太极拳简化最常见，其动作柔和、连续，强调呼吸与运动融于一体[3]，能达到形体运动但不影响人体呼吸，确保肺脏机能正常运行。崔彩梅等[4]发现：太极拳运动能显著升高COPD稳定期患者的FEV1%(一秒率)、第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、每分钟最大通气量(MVV)等指标，并提高其活动耐力。杜舒婷等[5]证实：太极拳运动可提高COPD稳定期患者血氧饱和度，降低二氧化碳潴留,纠正呼吸性酸中毒，促进肺功能康复。

1.2 六字诀

六字诀是一种吐气发声结合全身运动的有氧运动,包括“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六个字，六字分别与五脏六腑相对应，经过呼吸导引，调理脏腑经络，从而祛病延年。尤其是“呬字诀”的发音呼吸法，可使肺气殷实，卫气充盈，抵御邪气[6]。王振伟等[7]对150例COPD稳定期患者进行研究后指出：采用强化“六字诀”训练联合西医疗法治疗后，患者的肺通气功能改善，咳嗽、咳痰量明显减少。沈倩[8]研究证实：“六字诀”练习能改善COPD稳定期患者的中医证候评分及慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分。

1.3 八段锦

八段锦是一种古代气功功法，由8个动作构成，这8个动作相对独立又彼此联系，可整体调节人体的五脏六腑、气血经络。八段锦侧重使用腹式呼吸，配合呼吸肌锻炼如扩胸运动，可增加呼吸肌力量，改善肺功能[9]。陈云凤等[10]发现：在西医治疗基础上加用八段锦训练可显著提高COPD稳定期患者的FEV1%、FEV1/FVC水平。陈燕华等[11]纳入12篇文章并进行Meta分析，结果显示：与对照组对比，八段锦运动可明显提高COPD稳定期患者的肺功能指标和CAT评分。

1.4 五禽戏

五禽戏是模仿虎、鹿、熊、猿、鸟的生活习性和形态特点，并结合人体气血经络运行理论，编纂而成的导引健身术。五禽戏可通过手势的变换，加强气血经脉运行，调节脏腑功能[12]，尤其是鸟戏的锻炼可以加强呼吸肌群力量。魏珊珊等[13]发现：五禽戏锻炼可改善COPD稳定期患者的气流受限程度，延缓呼吸功能衰退。赵桥梁[14]研究五禽戏对COPD稳定期患者的影响，结果显示：治疗组的六分钟步行距离(6MWT)、Borg指数及圣乔治呼吸问卷(SGRQ)改善程度均优于对照组。

2 针灸推拿

针灸推拿是我国独具特色的治疗方法。经络是运行气血、联络脏腑和四肢九窍的通道，针灸推拿正是通过作用于人体的穴位、经络起到治疗的作用，包括针刺、灸法、推拿。

2.1 针 刺

针刺疗法是将针灸针按一定穴位刺入患者体内，用捻、捏等手法刺激穴位来治疗疾病，临床多采用毫针刺法，常用行针手法为提插法、捻转法。针刺疗法可通过对穴位的刺激，使经脉通利、气血调和、脏腑机能趋于正常，促进疾病的康复[15]。童娟等[16]发现：针刺联合有氧运动可显著提高COPD稳定期患者的运动能力，降低血清炎性指标，减少运动疲劳后的副作用。邓创豪等[17]指出：对于COPD稳定期患者采用腹针疗法治疗，可提高患者指脉氧水平，改善呼吸困难程度，缩短住院时间。

2.2 灸 法

灸法是指以艾绒为材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法，临床常见隔姜灸、隔盐灸、温针灸，常用穴位有肺俞、定喘、丰隆等。灸法通过灸火和药物的相互作用，能够散寒祛湿，疏通经络，行气活血，散结止痛。文幸等[18]发现：选取五脏俞穴给予灸法治疗可有效减轻COPD稳定期患者咳嗽、喘促的临床症状，减少COPD急性加重次数。刘韶瑞[19]证实：艾灸治疗可使COPD稳定期患者的一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%指标升高，延长6MWT，降低SGRQ评分，疗效优于单纯西药治疗。

2.3 推 拿

中医推拿历史源远流长，早在《素问》中就有“按蹻之法”的描述。该疗法可针对不同疾病，采用推、拿、按、摩、捏等不同的治疗方法，疏通经脉，滑利关节，调整阴阳。罗来恒[20]研究推拿疗法对COPD稳定期患者的影响，结果发现：相较于单纯西药治疗，采用推拿治疗的患者肺功能指标改善更为明显。莫非[21]证实：针对COPD稳定期(肺肾气虚型)患者给予补肾纳气推拿疗法，可改善患者的中医症状积分、CAT评分及6MWT。

3 穴位贴敷

穴位贴敷是指在穴位上贴敷某种药物的无痛穴位疗法，主要包括贴法、敷法、填法、熨帖法。临床选穴以辨证选穴为主，亦可选取阿是穴、经验穴。穴位贴敷可通过经络刺激和中药的作用，调节气血经络，纠正脏腑失衡，预防和治疗疾病[22]。孙爱华等[23]证明：穴位贴敷可使COPD稳定期患者的FVC、FEV1、呼吸困难严重程度分级标准(MRC评分)、6MWT、SGRQ等指标明显改善。戴丽琴等[24]研究穴位贴敷对COPD稳定期患者的影响，取双侧五脏俞穴配合中药细辛、白芥子等进行穴位贴敷，结果显示：患者的运动耐力提高，生活质量亦明显改善。

4 穴位注射

穴位注射是根据穴位作用和药物性能，在穴位内注入药物以防治疾病的方法。临床选穴多为辨证选穴，亦可选取阳性反应点。常用药物有丹参注射液、参麦注射液、喘可治注射液等。穴位注射可通过经络给药，达到针、药、穴3者的协调作用，增强药效，最大限度作用于疾病[25]。黄立搜等[26]证实：穴位注射喘可治注射液联合西医治疗可提高COPD稳定期患者的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)等，增加机体免疫功能。赵慧敏[27]发现：穴位注射黄芪注射液可改善COPD稳定期患者的气流受限，减少残气量，提高治疗有效率。

5 穴位埋线

穴位埋线是将可吸收性外科缝线置入穴位内，利用线对穴位产生的刺激作用防治疾病的方法，主要包括套管针埋线法、埋线针埋线法、医用缝合埋线法，临床常选取腰、背等肌肉厚实的地方施术。穴位埋线以线代针，作用时间长，尤其适用于慢性疾病的治疗[28]。王振伟等[29]研究发现：穴位埋线治疗COPD稳定期可改善患者临床症状和活动耐力，减少急性加重次数。王余民等[30]在西医治疗基础上联合微创埋线治疗COPD稳定期，结果显示：患者的中医症状评分、CAT评分降低，6MWT升高。

6 情志疗法

中医情志疗法是根据心理学思想与情志的相互制约关系治疗相关疾病的方法。情志过极必然会导致疾病的产生，肺病患者由于肺功能下降、呼吸困难，极易陷入焦虑、抑郁状态，影响疾病的恢复[31]，因此肺康复技术中情志疗法不可小觑。华莜娟[32]证明：五行音乐疗法能改善COPD稳定期患者的6MWT及SGRQ评分。王振伟等[8]指出：强化“六字诀”肺康复锻炼有助于改善COPD稳定期患者的汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表积分(HAMD)，培养积极乐观的心态。

7 中药口服

中药治疗COPD历史悠久，且疗效显著。陈建建等[33]提出：加味参芎汤联合西医治疗能显著降低COPD稳定期患者的血液黏稠度，减轻临床症状。邬学斌等[34]发现：COPD稳定期患者服用祛瘀补肺中药方后，免疫指标IgA、IgM、免疫球蛋白G(IgG)升高，炎性因子白细胞介素-7(IL-7)、白细胞介素-9(IL-9)降低。苏铭瑞等[35]研究证明：口服补肺益肾方可显著改善COPD稳定后期患者的肺功能指标、MRC评分、SGRQ评分和健康调查简表 (SF-36) 评分。

8 小 结

中医肺康复技术主要包括传统运动疗法、针灸推拿、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、情志疗法、中药口服等方法，其运用于COPD稳定期的治疗有一定的临床疗效，得到广大患者的认可。除此以外，关于耳穴压豆、中药熏蒸、食疗、拔罐、刮痧等方法在COPD稳定期的临床运用仍有待研究。目前仍存在一些亟待解决的临床研究问题，如：中医肺康复技术的主要内容尚不明确，作用机制尚不清楚；临床操作缺乏规范性及客观量化的达标标准，缺乏客观的多中心、大样本的随机对照试验；研究质量偏低，结局指标缺乏公认性。中医肺康复技术在COPD稳定期的临床运用还有很长的路要走，期望未来加强临床研究。