余土根活血化瘀论治获得性太田痣样斑经验

赵蕾蕾 刘 芳 余土根

浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

获得性太田痣样斑又称颧部褐青色痣、Hori氏痣，为颧部对称分布的黑灰色斑点状色素沉着。好发于颧部、颞部，少数可见于眼睑、鼻翼等部位，绝大多数双侧对称分布。眼和口腔粘膜无损害[1]。组织病理学表现为真皮黑素细胞内含有许多大小不一的各期黑素体。虽然患者无自觉症状，但获得性太田痣样斑可严重影响美容，甚至一些女性患者常因为此类疾病导致自卑以及焦虑的不良心理状态。目前临床上常采用的液氮冷冻、化学剥脱术、皮肤削磨术与染料脉冲激光等治疗方法，疗效欠佳。余土根主任医师从事皮肤科临床工作40多年，兹将其治疗获得性太田痣样斑经验选介如下。

1 病因病机

余师认为，获得性太田痣样斑虽区别于黄褐斑，中医古籍中无完全符合其临床特征的病名，但其发病机理不外乎脾虚、肝郁、肾虚及血瘀。在此四种病机中，余师尤为重视血瘀。脾胃受损，升降无力，湿热内生，熏蒸颜面而致病；肝失条达，气机郁结，气血不能上荣于面而发病；肾精暗耗，水火不济，面失荣养而发病；而脾虚、肝郁、肾虚日久，均可致血运不畅，肌肤失养而瘀涩发斑。《普济方》曰：“面上黯，此由凝血在脏。”[斑与瘀同为有形之质，斑在外而瘀在内，瘀显于外即成斑，可谓是“有斑必有瘀，无瘀不成斑”[3]。

2 治则治法

余师提出，活血化瘀必须是贯彻全局的治疗原则，根据皮损特点及伴随症状可行相应的调整。“肝主青，脾主黄，肾主黑”。斑色青灰，伴有烦躁不安，心情抑郁，胸胁胀满，经前乳房胀痛者，需兼顾疏肝理气；斑色黄褐，伴有疲乏无力，纳呆困倦，时有腹胀者，需兼顾健脾祛湿；面色黧黑、晦黯不泽，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软者，需兼顾补肾益精。

3 验案举例

周某某，女性，41岁。销售员。2018年2月24日初诊。面部黑褐色斑点6年余。肤色偏黄，双侧颧部、上眼睑及颞部泛发黑褐色绿豆大小斑点状色素沉着，互不融合，边界清楚，眼和口腔粘膜未见异常。性情急躁，平素月经不规则，量少，经前腹痛明显，夜眠较差，二便正常。舌黯红、舌下络脉瘀紫、苔薄，脉弦涩。辨证属气滞血瘀证。治以活血化瘀，疏肝理气。拟方：白茯苓、丹参、益母草各30g，当归、香附、合欢皮、白僵蚕、白术、桃仁各12g，柴胡、白芍各9g，三棱、莪术、红花、甘草各6g。14剂。余师嘱减少化妆，调整心态，规律作息，避免日光暴晒。3月10日二诊，诉经前疼痛较前缓解，夜眠未改善。原方加百合12g，酸枣仁15g。14剂。3月24日三诊，双侧颧部色素沉着稍减轻，余未见明显变化，夜眠可。继续原方治疗。4月21日四诊，斑由黑褐色变为黄褐色，部分斑点变为粟粒大小，月经量较前增加，前方去三棱、莪术，加玫瑰花6g。5月19日五诊，患者心情愉悦，斑点边界欠清，斑色继续减轻，守前方继续服用1月。季节近夏，再次嘱避免日晒。6月20日六诊，肤色变白，仅上眼睑、颞部少量黄褐色斑点，舌红、苔白，脉弦滑。前方去桃仁、红花、白僵蚕，加苍术、薏苡仁。服14剂后，肉眼观察斑色不显，继续服用7剂后停药。随访至今未见复发。

按：方中丹参、桃仁、红花、三棱、莪术活血祛瘀，使“瘀血去而新血生”；当归、白芍、益母草养血调经；柴胡、香附疏泄肝气而解郁结；合欢皮解郁安神兼以活血；白术、白茯苓、薏苡仁、甘草健脾益气，从而使新血生化有源，又能兼顾胃气，使“活血而不伤正”；白僵蚕祛风通络，化痰散结；川芎既可活血行气，又可作为引经药、引诸药上达头面。诸药合用，共奏活血化瘀、疏肝理气之效。