炙甘草汤加减联合常规西药治疗气血两虚型冠心病心律失常的临床疗效观察

张美弟

冠心病是高发于中老年人群的常见病， 心律失常是冠心病的常见症状， 当前关于冠心病心律失常的治疗以抗心律失常药物治疗为主， 但抗心律失常药物治疗极易出现各种不良反应， 且抗心律失常药物又会诱发心律失常， 治疗效果并不是十分令人满意［1］。中医药在治疗冠心病心律失常上具有独特的优势， 本研究旨在探讨炙甘草汤加减联合常规西药治疗气血两虚型冠心病心律失常的临床疗效， 以期为冠心病心律失常的临床治疗提供实践指导参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的92 例气血两虚型冠心病心律失常患者作为研究对象， 根据随机数字表法分为观察组和对照组， 每组46 例。观察组患者中男24 例， 女22 例；年龄62～80 岁， 平均年龄(69.69±4.31)岁；冠心病病程1～10 年， 平均冠心病病程(5.52±1.51)年。对照组患者中男25 例， 女21 例；年龄62～80 岁， 平均年龄(69.45±4.26)岁；冠心病病程1～10 年， 平均冠心病病程(5.43±1.52)年。两组患者性别、年龄、冠心病病程等一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。纳入标准：患者均符合冠心病心律失常的诊断标准， 无明显症状或仅见心悸气短， 心电图可见P 波消失， 提前出线宽大畸形QRS 波群；QRS 波形宽大畸形， 主波T 波方向相反， 有不完全代偿间歇。中医辨证以胸闷、心悸、脉结代为主， 辨证属于气阴两虚型。排除标准：排除合并有预激综合征、阵发性心率过快、急性心肌梗死等疾病者；排除合并有严重肝肾功能异常者；排除器质性疾病所致心律失常者。

1. 2 方法 两组患者均予以降脂、抗凝、扩张冠状动脉等常规对症治疗， 单硝酸异山梨酯20 mg， 静脉滴注， 1 次/d；辛伐他汀20 mg， 口服， 1 次/晚；肠溶阿司匹林0.1 g， 口服，1 次/晚。对照组患者在对症治疗基础上联合胺碘酮治疗，胺碘酮(上海医药集团有限公司信谊制药总厂， 国药准字H31021872)0.4～1.2 g/d， 分服， 2～3 次/d， 治疗7 d 后依据疾病病情情况酌情增减剂量。观察组患者在对照组基础上联合炙甘草汤加减治疗。炙甘草汤方剂组成：炙甘草15 g， 麦冬15 g，桂枝15 g， 阿胶15 g， 生地黄20 g， 人参10 g， 大枣10 g， 火麻仁10 g， 生姜10 g。对于伴有心阳虚者加附子；伴有易醒、失眠、多梦者加五味子、合欢皮、酸枣仁；伴有肝肾阴虚者加龟甲、鳖甲。1 剂/d， 水煎200 ml， 早晚口服。两组患者均连续治疗4 周

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效。临床疗效判定标准：无效：治疗后， 患者的脉结代、头晕乏力、心悸失眠、胸闷气短等临床症状无任何改善甚或加重， 心脏早搏减少＜50%；有效：治疗后， 患者的脉结代、头晕乏力、心悸失眠、胸闷气短等临床症状有所改善， 偶尔出现脉结代，动态心电图显示心脏早搏减少50%～90%；显效：治疗后，患者的脉结代、头晕乏力、心悸失眠、胸闷气短等临床症状基本消失， 动态心电图显示心脏早搏减少＞90%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗无效3 例， 有效11 例， 显效32 例， 总有效率为93.48%(43/46)；对照组患者治疗无效10 例， 有效8 例， 显效28 例， 总有效率为78.26%(36/46)。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义(χ2=4.389，P＜0.05)。

3 讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病类型， 心律失常是冠心病的一种常见并发症， 也是诱发冠心病患者猝死的一个重要原因。冠心病心律失常主要是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血， 造成心律失常， 若不及时控制， 极易损害机体的心脏泵血功能， 严重威胁患者的生命安全。冠心病心律失常属于中医“心悸”范畴， 中医理论认为， 该病的发生由情志所伤、饮食劳倦、体质因素、外邪入侵所致， 其病机主要是心脉瘀阻、心失所养所致本虚标实之证［2，3］。气血两亏为本虚， 气血两亏可知气血失和、阴阳失调、心神失养；心脉瘀阻为标实，心脉瘀阻可致瘀血阻滞心脉， 从而导致心神不宁、心脉不畅。因此， 对于气血两虚型冠心病心律失常的治疗应以补益气血、活血化瘀为主［4-6］。炙甘草汤是治疗心动悸、脉结代的经典名方， 具有滋阴复脉、益气补血之效。本研究结果显示， 观察组患者治疗无效3 例， 有效11 例， 显效32 例， 总有效率为93.48%(43/46)；对照组患者治疗无效10 例， 有效8 例， 显效28 例， 总有效率为78.26%(36/46)。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义(χ2=4.389， P＜0.05)。结果表明， 炙甘草汤加减联合常规西药治疗的效果优于单用西药治疗。分析原因可能是由于胺碘酮可有效缓解室性心律失常， 并能预防室性心动过速、室性心律过速、室性期前收缩、心室纤颤的发生。而炙甘草汤大量使用生地黄， 生地黄具有补阴生津、清热凉血之效；火麻仁、阿胶、麦冬可辅助生地，具有养心安神、补血、甘润滋阴之效， 麦冬具有润肺止咳、补血滋阴之效；生姜具有温中止吐、发汗解表之效；桂枝具有助阳化气、辛温祛寒之效。诸药合用， 共奏活血散瘀、益气养阴、补益心脾之效， 不但可温通经脉， 还能益气滋阴［7，8］。现代药理学研究证实［9］， 炙甘草汤具有抗休克、强心、利尿之效， 其总提取物具有调节心血传导功能、降低起搏点兴奋性之效。此外， 炙甘草汤还可具有营养心脏、抑制心肌重构、保护心功能之效。有动物试验表明［10］， 使用炙甘草汤给大鼠灌胃， 通过建造气血两虚心律失常大鼠模型， 结果发现，炙甘草汤可有效提高大鼠的免疫功能。炙甘草汤对气血两虚型冠心病心律失常大鼠的保护作用可能与其能改善心肌酶的活性及改善介导心肌细胞炎症反应等作用有关。此外， 炙甘草汤提取物还具有改善微循环、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、改善微循环、改善心功能、改善心肌缺血、抑制血小板聚集等作用［5-10］。需要注意是， 在临床应用炙甘草汤时， 应灵活加减， 辨证论治， 从而有效提高临床疗效。

综上所述， 采用炙甘草汤加减联合常规西药治疗气血两虚型冠心病心律失常患者疗效确切， 不良反应少， 具有重要的临床应用价值。