邵素菊教授治疗周围性面瘫经验撷要*

郑 洁,徐诗画

(1.河南中医药大学第三附属医院,河南 郑州 450008； 2.河南中医药大学基础医学院,河南 郑州 450046)

邵素菊教授是河南中医药大学教授、博士生导师，全国名老中医邵经明教授的学术思想继承人，从事中医临床教学、医疗、科研工作30余年，擅长用针、灸、药治疗各科疑难杂症，尤其对于周围性面瘫的治疗有独到的见解。

周围性面瘫是以口眼歪斜为主要症状的一种疾病，中医学称之为“口眼喎斜”“吊斜风”“口僻”“歪嘴风”等[1]，属西医学的面神经麻痹。其临床表现为突发的一侧或双侧口眼歪斜，额纹消失，闭目露睛，鼻唇沟变浅，人中沟、颏唇沟歪斜。患侧口角下垂，面颊间留滞有食物残渣，舌前2/3味觉减退，泪腺、唾液腺分泌障碍，发病早期耳后乳突可有自发性疼痛或压痛，或伴有偏侧头痛[2]。本病可发生于任何年龄，但临床上以20～40岁者居多。其季节性不甚明显。笔者有幸随师侍诊，现将邵素菊教授治疗周围性面瘫的经验介绍如下。

1 治疗特色

1.1 病分3期，治法有别

邵教授指出，临床诊治周围性面瘫必须与中枢性面瘫区分，周围性面瘫是面神经核以下部位发生病变，表现为患侧面肌、颈阔肌运动障碍，患侧眉毛和口角下垂，眼口闭合不全。中枢性面瘫其病变部位在面神经核以上至大脑皮质，主要表现为眼裂以下表情肌瘫痪。

根据面瘫患者的临床表现，邵教授认为可将其病程分为急性期、恢复期、后遗症期3期。临床如能根据患者的具体病情采用相适宜的治疗方法，尤其是在急性期给予及时、正确的治疗可获得非常满意的效果。而对于后遗症期的患者往往病情恢复较慢，效果欠佳。

1.1.1 急性期

本病的急性期为发病后7～10 d。中医学有风寒证和风热证之别，风寒证患者常有受风、受凉的病史；风热证多继发于感冒发热。邵教授认为本期处于正邪交争阶段，虽然邪气已经侵犯机体，但由于时日较短，病位较浅，病邪尚未深入，若能及早给予正确治疗，可激发正气，截断病势，驱邪外出，从而获得满意疗效。现代研究[3]表明：面瘫的病理改变早期以神经水肿、缺血、缺氧为主，尚未出现神经变性、脱髓鞘改变。在具体治疗时邵教授特别强调针刺手法不宜过重，宜浅刺，行针用微微捻转手法。她指出：本病急性期虽属实证，但其邪在表，病位尚浅，且正气不足，脉络空虚，所以不适宜强刺激。急性期运用轻刺激手法是治疗本病取效之关键。取穴方面以局部阳明经取穴为主，少阳经穴为辅，主穴：患侧的阳白、攒竹、丝竹空、四白、下关、地仓、颊车、翳风、合谷；配穴：耳廓热痛配耳尖放血；偏头痛配风池、太阳；鼻唇沟变浅加上迎香；人中沟歪斜加口禾髎；颏唇沟歪斜加夹承浆。此外，急性期处于邪正交争的阶段，病情尚未稳定，采取针灸治疗的初期应注意病情的转归。同时，邵教授重视生活调护，常常嘱咐患者加强防护，以利病愈。

1.1.2 恢复期

急性期过后即进入恢复期，恢复期为11 d～3个月。此期可有2种转归，①经过急性期的积极治疗，病情好转，症状减轻或消失；②随着水肿时间的延长，面神经受压逐渐加重，病情达到高峰，临床症状最为严重。针对其邪实明显，面部经络闭阻，气血运行不畅，经脉失养，肌肉纵缓不收较为显著的患者临床治疗应以祛邪为主要原则，取穴同上，可适当加大针刺的刺激量，施以捻转为主配合提插手法，行针后使患侧面部有温热感，以增强疏通阳明、少阳经气之力，调和气血，使面部肌肉得到温煦濡润，面瘫症状则逐渐得以消除。此期患者若出现流泪或眼目干涩，配太阳。在针刺治疗的同时，也可根据患者病情配合走、闪罐法。现代研究[4]表明：通过走、闪罐的温热和局部机械刺激，可以加强局部组织气体交换，扩张局部毛细血管，促进局部血液循环，加强新陈代谢，加速排除体内毒素，改善局部组织的营养状况，有较明显的兴奋机体功能作用。针罐结合得当，则加速病愈。

1.1.3 后遗症期

后遗症期为3～6个月以上，此期多是由于患者病情较重，或早期未能得到及时、正确的治疗，或不注意调护等所导致。此时面瘫日久，患者气血亏虚，面部经筋、肌肉失养，出现面肌痉挛，或出现倒错，甚则面肌萎缩、塌陷等。由于后遗症期的患者病程不一，病情差异较大；所以，对于本期的治疗邵教授强调应以患者具体病情为据，做到“因人制宜”。同时必须注意固护正气，在前期取穴的基础上配用百会、足三里；若面部肌肉板滞、萎缩、塌陷配颧髎，同时也可配合局部艾灸，以温通面颊部经脉；若面部板滞较重，无萎缩、塌陷者，可在口腔颊黏膜齿合线上用三棱针点刺放血，以祛瘀通络；若口歪明显，并伴有面肌痉挛者，可配太冲，《百症赋》指出：“太冲泻唇喎以速愈。”针之可祛风邪，舒筋脉，通经络，调气血；并用“静而久留”针法，留针1 h，少行针，达到“以静制动”的目的；若出现倒错，可配健侧地仓、四白等，通过无病之经络调理头面部之气血，协调阴阳，以促奏效[5]。

总之，周围性面瘫所处的发病阶段不同临床表现也有别，治疗时应采用不同的治疗方法，审病求因，辨证施治。急性期邪气在表，脉络空虚，应早干预，针刺易浅，手法宜轻，以祛邪外出，令避风寒，顾护正气；恢复期，邪实明显，气血不畅，可加大刺激量，适当配合走、闪罐，以疏通经络，调和气血；后遗症期，气血亏虚，经脉失养，此时患者表现各异，可根据患者不同表现配合艾灸以补益气血，口腔颊黏膜点放血以祛瘀通络，静而久留针以消除痉挛，健侧针刺以防止倒错。分期论治，恰当配伍，即可获得满意的效果。

1.2 取穴崇阳明，手法重透刺

《灵枢·经筋》云：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能卒视，治皆如右方也。”又云：“足阳明之筋，其病足中指……则急引颊移口。”说明本病的发生足阳明经是主要的受累部位，邵教授指出：治疗应疏风通络，调和气血，取穴以阳明经穴为主。阳明经为多气多血之经，取阳明经口面部四白、下关、地仓、颊车等穴，以疏通阳明经口面部气血；合谷为手阳明经原穴，其性轻升，善解表邪和头面之疾，《金针秘传》中提到：“合谷……唇吻不收，喑不能言，口噤不开。”《四总穴歌》曰：“面口合谷收。”治疗面瘫必不可少，取之疏散表邪，通经活络，调理气血；百会又名“三阳五会”，针之可升举清阳，祛风通络，调理气机；足三里乃足阳明经合穴，可健脾和胃，补益气血，固护正气；少阳经穴也不可忽略，因手足少阳经均循行于面部之眼区、面颊、耳周围，根据“经脉所过，主治所及”的原则，选少阳经的阳白、丝竹空与阳明经局部穴同取，以加强疏通面部经脉之力，调理气血，驱邪外出。

邵教授认为：面部肌肉浅薄，毛细血管丰富，所以在治疗面瘫时以平刺透穴为主。具体操作：患侧阳白、攒竹、丝竹空均用1寸毫针沿皮透刺至鱼腰；患侧四白穴选用1.5寸毫针透向地仓；患侧地仓、颊车选用1.5寸毫针沿皮相互透刺。《玉龙歌》曰：“口眼喎斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。”可见平刺透穴法治疗周围性面瘫是邵教授继承前人经验，结合自己临床实践而倡导的有效方法。本法具有刺激范围大、针感强、治疗效果好等优点。

1.3 刺押手并举，重治神调气

《难经·七十八难》曰：“知为针者，信其左，不知为针者，信其右。”《标幽赋》云：“左手重而多按，欲令气散，右手轻而徐入，不痛之因。”邵教授强调针刺治疗面瘫时刺手和押手配合尤为重要，一是押手固定穴位，利于刺手针刺操作；二是面部肌肉浅薄，刺押手配合可减轻进针时患者的疼痛感；三是进针后可控制针刺方向，使气至病所；四是面部毛细血管丰富，起针后易于出血，形成血肿，刺押手配合可避免出血。《灵枢·本神》云：“凡刺之法，先必本于神。”《灵枢·始终》云： “凡刺之道，气调而止。”邵教授强调治神调气，她常说治神调气是临床针刺获效的关键所在，可分为调医者之神和患者之神。首先要树立良好的医德，以德养身，以德养性，正如孙思邈在《大医精诚》中言：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”临床诊治疾病时要专心致志，仔细询问，不仅了解患者之病情，气机之变化，还要了解患者生活、工作、心理等状况，使诊断明确，利于治疗；针刺治疗时更要意守于心，精神集中，仔细体会针下的感觉和患者的反应，正如《标幽赋》所云：“目无外视，手如握虎；心无内慕，如待贵人。”许多面瘫患者对于本病心存恐惧，多有焦虑，治疗过程中医者对患者的心理要多加疏导，多关心，多鼓励，使患者树立信心，接受治疗时安定神志，和医者配合，“必一其针，令志在针。”使针入神入，神至气至，得之于心，应之于手，即可获得好的效果。

2 预防调护

《素问·四气调神大论篇》云：“不治已病，治未病，不治已乱，治未乱。”邵教授强调，针灸治疗周围性面瘫以预防调护为主，主要体现在以下几个方面：①平日要注意避免风寒侵袭，尤其在劳作出汗，或沐浴后更应注意；②休息时要远离门窗；③保持心情舒畅；④少食或忌食辛辣刺激、肥甘油腻及寒凉之品；⑤治疗期间嘱患者切忌杂方乱投；⑥平时应加强面肌功能锻炼，如抬眉、犟鼻、咧嘴等动作；⑦外出时应戴帽子、口罩，以防邪气再次入侵；⑧洗脸刷牙时不使用凉水；⑨平日多做面部自我按摩，有助于面肌功能的恢复。

3 病案举例

患者，女，41岁，2014年12月初诊。主诉：右侧口眼歪斜3个月余。患者3个月前因外感风寒而自觉右眼闭合不全，嘴角歪向左侧，初发时使用激素、维生素、艾灸等方法，连续治疗3个月，效果欠佳，遂来就诊。现症见：右侧额纹消失，眼裂增大，闭眼不能，抬眉困难，右鼻唇沟平坦，口角偏向左侧，右侧鼓腮漏气；常感神疲乏力，舌暗淡、苔薄白，脉沉细。西医诊断：周围性面瘫。中医诊断：面瘫，证属气血不足证。治宜祛风和络，益气活血。取穴：在主穴处方的基础上配太阳、夹承浆、太冲、足三里。按上述方法操作，每次留针30 min，每10 min行针1次。10次为1个疗程。治疗1个疗程后，患者右侧额纹出现，右眼可以闭合，嘴角歪斜有所改善。休息3 d后进入第2个疗程治疗，效不更方，第8次针刺后配合走、闪罐法治疗。第2个疗程结束后，患侧额横纹、鼻唇沟显现，双侧眉毛基本平齐，右眼闭合严密，嘴角可以正常牵拉。为巩固疗效，患者休息3 d后隔日治疗1次，继针5次，口角已无歪斜，右侧表情肌活动自如，功能完全恢复正常。该患者治疗不足3个疗程，告愈。

按 患者面瘫3个月余，又常感神疲乏力，证属面瘫之气血不足证。在主穴处方的基础上配合太阳、夹承浆、太冲、足三里，根据“腧穴所在，主治所在”的理论，配太阳、夹承浆以加强疏通局部经脉之气血；太冲为足厥阴肝经的原穴，针刺可祛风通络；足三里为足阳明胃经的合穴，阳明经多气多血，针之可补益气血，顾护正气。诸穴合用，可祛风和络，益气活血。后期配合走、闪罐治疗，以加强疏通面部经脉气血的作用，祛邪外出。针罐结合得当，则加速病愈。

4 小 结

周围性面瘫最早的记载见于《黄帝内经》。《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口喎唇胗。”说明本病的发生多与足阳明胃经有关。邵教授认为：周围性面瘫的发生主要由风邪所致。风为百病之长，主升、主动，风邪侵袭机体多伤及头面部。当机体过于疲劳，或情志失调，或劳作汗出，导致脉络空虚，抵抗力下降，外邪乘虚侵犯阳明少阳之脉，致使头面部经脉瘀滞，气血失调，筋脉失养，肌肉纵缓不收，从而出现周围性面瘫的表现。

对于周围性面瘫的治疗邵素菊教授指出应针对急性期、恢复期和后遗症期的不同阶段分期论治，要早发现，早治疗；权衡病情，正确配伍，对症取穴，恰当施术，以提高疗效。邵教授强调针灸疗程不宜太长，切忌长时间连续针治，疗程间不休针。休针可使针治后效应及自身调节作用得到充分发挥。此外，邵教授非常注重与患者的沟通，疏导患者心理，时时关注病情的变化，帮助患者树立治疗的信心，医患配合，治神调气，可达事半功倍的效果。