产前超声对胎儿法洛四联症的诊断价值分析

舒红利

（成飞医院 四川 成都 610091）

法洛四联症在临床中是常见的发绀先天性心脏病，约占分娩活婴的千分之二，对围产儿的死亡率、发病率有严重影响。产前对法洛四联症进行诊断，可有效的改善患儿的预后[1]。本文选取2017年10月—2018年10月在我院诊断为法洛四联症4例患儿，分析产前超声应用在胎儿法洛四联症中的临床应用效果及诊断，希望改善患儿的预后。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2018年9月在我院诊断为法洛四联症4例患儿，孕周19～35周，平均孕周为（28.83±0.75）周；经胎儿超声心动图检查被证实为法洛四联症。其中3例经过尸体解剖被证实，产后超声心动图、手术证实胎儿符合以下指征：（1）孕产妇在常规超声中被怀疑为胎儿心脏病；（2）该家族中兄姐之间存有先天性心脏病病史；（3）胎儿非免疫性水肿；（4）胎儿的心律出现失常；（5）在孕早期孕妇服用过致畸形；（6）母体有糖尿病；（7）孕妇为高龄产妇；（8）胎儿心外畸形。

1.2 方法

所有孕产妇入院后接受统一的超声常规检查，探头频率设置为4～5MH，检查模式调整至胎儿检查程序，功率设置需小于100mW/cm2，检查时间不超过5分钟为宜。孕妇展开常规的产科超声检查和测量，取上腹部胃泡水平横切面，对胎儿心脏和内脏间的位置关系进行精准的确定，沿着纵轴于胸部水平进行横切，以获取四腔观。为了了解心脏轴，需加强心脏轴的测量。探头心尖需按照顺时钟方向以获取左心室流出道观，轻微向着胎儿的头侧进行检测以获取右心室流出道观。探头朝上可有效的将三血管切面观显示，之后的检测需要对探头扫查方向、扫查的角度进行更改，有效了解主动脉弓、大动脉短轴观、肺动脉弓切面观的相关数据。在胎儿心脏测量过程中，若声像出现异常，则需应用频谱多普勒联合彩色多普勒展开检查。产前超声的诊断中，胎儿法洛四联症诊断标准为：室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨这三个方面。

1.3 验证、随访

应用超声诊断产科检查，被怀疑为法洛四联症胎儿。均于2～4周之后复查，并确定诊断。按孕产妇和家庭的意愿选择妊娠终止，之后进行尸体解剖。若孕产妇和家庭选择继续妊娠，则告知孕产妇每隔四周到医院进行超声复查，为产后进行手术确诊。

2.结果

4例胎儿经过产后手术或尸体解剖证实为法洛四联症，左心室流出道观均表现出主动脉瓣下室间隔大缺损，缺损口平均直径为（12±1）mm，部分残端出现回声增强。4例法洛四联症均显示四腔观为正常声像图，3例为室间隔缺损，没有出现胎儿左心室壁厚度比右心室壁肥厚。2例心脏轴左偏，2例为正常，心脏轴平均为（63±5）°。彩超诊断结果显示：其左、右心室血流均为红蓝两色一并进入主动脉，肺动脉内呈现前向血流。4例法洛四联症中，共3例肺动脉血流速度在正常范围内，其余1例患者血流速度出现升高。2例胎儿在19～34周初次检查时，发现室间隔出现缺损，肺动脉内径、主动脉内径均符合正常范围，每隔一周均需超声复检，复检过程中发现、肺动脉内径呈现出慢慢变窄的趋势，而主动脉根部内径呈现慢慢增宽的趋势。于孕产妇32～34周进行复检，医师告知孕产妇检查结果被诊断为法洛四联症。1例在孕产妇的产后超声检查、手术诊断中，被证实为单纯室间隔缺损；胎儿声像图是以主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄症状为主。主动脉内径比值出现减少、主动脉根部内径出现增宽，这些征象均有助于展开产前诊断。

3.讨论

超声诊断在临床诊断中被广泛应用，产前应用超声检查可了解胎儿畸形与否、子宫内胎儿安危、胎儿发育正常与否[2]。超声本身具有无创、快捷、方便以及安全，因此成为产前出血的首选。超声诊断可以了解室间隔缺损处是否出现低速过隔彩色血流，左右室内血流呈现Y字型进入骑跨主动脉内，在右心流出途径梗阻诊断中有重要意义[3]。本次显示：共3例胎儿经过产后手术证实、尸体解剖确诊为法洛四联症，在产后超声、手术诊断为单纯室间隔缺损1例胎儿。3例胎儿经过产后手术或尸体解剖证实为法洛四联症，于左心室流出道观表现均为主动脉瓣下室间隔大缺损，平均缺损口直径为（12±1）mm，部分残端出现回声增强，4例法洛四联症均显示四腔观为正常声像图，1例为室间隔缺损，没有出现胎儿左心室壁厚度比右心室壁肥厚。2例心脏轴左偏，2例为正常，心脏轴平均为（63±5）°。胎儿声像图特征是以主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄为主，而主动脉内径比值减少、主动脉根部内径增宽均有助于进行产前诊断。

综上，孕产妇接受产前超声检查可诊断出胎儿法洛四联症，在临床之中有重要的指导意义，值得推广。