手术室综合护理预防胃肠道手术切口感染的效果观察

杨学玉 肖良

(1 达州市中心医院手术室 四川 达州 635000)

(2 达州市中心医院消化内科 四川 达州 635000)

手术切口感染是胃肠道外科手术常见并发症之一，往往会影响患者预后康复进程，严重者甚至可引起多器官功能障碍，危及患者的生命安全。有研究报道[1]，重视手术室护理对降低手术切口感染率有积极价值。对此，本研究将对近年在我院开展胃肠道手术的74例患者实施手术室综合护理，在预防切口感染管理中取得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月-2018年3月在我院开展胃肠道外科手术患者148例，其中男88例，女60例；年龄22～58岁，平均（40.6±2.5）岁；疾病类型：胃癌34例，结直肠癌27例，阑尾炎42例，肠梗阻35例，其他10例。排除心肝肾严重功能障碍者、造血系统疾病者、术前合并其他炎症感染、糖尿病者、临床资料不全者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各74例，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以手术室常规护理，如加强术前清洁、消毒等。观察组予以手术室综合护理，具体操作如下：（1）术前护理。全面了解患者病情及身体状况，充分掌握患者一般资料，协助医生完成各项检查，术前与患者及时沟通，对心理过度紧张者予以必要的心理安抚；术前做好呼吸道、胃肠道、术区皮肤等常规准备工作，同时，指导患者术前1d使用抗菌皂沐浴，保持良好睡眠及饮食，并指导术前空腹。（2）手术室管理。对择期手术遵循先清洁后污染原则，对连台手术需间隔30min以上，并对术室内严格空气消毒和表面消毒，对特殊感染患者，需将术室内物体表面及地面用含氯消毒剂处理，并开启层流自净，以恢复无菌环境；调整术室内温度及适度，加强对患者保暖，避免温度过低导致切口感染。（3）严格无菌操作。上台前，由巡回护士监督医护人员做好术前手消毒，且经过手消毒、术衣穿戴之后，不可接触未经消毒的物品，或往返于无菌区之外；对使用过的器械均不能再次使用，术中需保持手套完整，若有损坏及时更换；禁止伴有呼吸道感染、头面部感染医护人员参与手术；术毕及时清洁、消毒术室内相关物品及器械。（4）术中预防管理。彻底消毒术区，以切口为中心，对周围15～25cm处均严格消毒，必要时采用3M皮肤保护膜进行皮肤保护；腹腔打开后，采用全层保护器、洁净袋对切口进行保护，切开胃肠道后使用聚维酮碘液清洗，再进行胃肠道断端缝合，待腹膜缝合后，采用聚维酮碘液清洗手术切口及皮下组织，必要时用用聚维酮碘液将切口浸泡1～2min，随后用生理盐水冲洗、擦干，逐层缝合后采用强吸附性敷料敷盖切口。

1.3 观察指标

（1）观察记录两组切口愈合情况；（2）对比两组切口感染发生情况；（3）观察对比两组住院时间。

1.4 评定标准

参照《医院感染诊断标准》评定手术切口愈合情况[2]，其中甲级愈合：切口愈合较好，无不良反应；乙级愈合：切口愈合，伴有血肿、积液，但未出现化脓等严重感染现象；丙级愈合：切口感染并化脓，需采取切口引流处理。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后切口愈合情况比较

观察组术后切口甲级愈合率高于对照组，差异显著（P＜0.05），且切口乙级及丙级愈合率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

2.2 两组切口感染发生情况比较

观察组切口感染发生率为2.7%（2/74），低于对照组的17.6%（13/74），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组住院时间比较

观察组住院时间为（9.2±0.8）d，短于对照组的（14.9±1.2）d，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

由于胃肠道细菌群较多，致使胃肠道外科术后常并发切口感染，可引起切口肿痛、脓肿，影响切口愈合质量，甚至会引起腹部器官功能衰竭、败血症，影响手术质量，危及患者生命安全[3]。因此，如何预防胃肠道术后切口感染则成为临床护理人员重点研究课题之一。

有研究报道[4]，胃肠道术后切口感染与患者自身、术室环境、无菌操作质量等因素关系密切。对此，在手术室内需重视术后切口感染的预防管理工作。本研究中，在胃肠道外科手术围术期间，加强手术室综合预防护理，在术前给予患者心理安抚，使患者处于最佳状态，消除负性情绪导致机体免疫力下降，而增加切口感染的风险；术前全面掌握患者资料，全面评估患者情况，做好皮肤准备，以减少细菌感染的风险；重视术室内环境管理及无菌操作，以保障手术室环境卫生，减少细菌附着，并增强医护人员无菌操作意识及行为规范；配合手术医师加强术中切口处理，通过对切口局部皮肤进行消毒、使用全层保护器等措施，防止消化液、细菌、粪便污染切口，同时在腹膜缝合完毕后，重视对切口皮肤及皮下组织进行消毒，预防术中切口感染的发生[5]。

本研究结果显示，观察组术后切口甲级愈合率、切口感染发生率及住院时间均优于对照组。结果提示，手术室综合护理有助于预防胃肠道手术患者切口感染的发生，且可促进切口良性愈合，并可促进患者术后康复。

综上所述，在胃肠道手术围术期中开展手术室综合护理，能进一步增强切口愈合质量，预防切口感染发生，并有助于缩短住院时间，促进患者早期康复，值得临床应用和推广。