夹脊穴药物复合臭氧注射治疗带状疱疹后遗神经痛临床操作规程探讨

漆涛 钟超 郑江龙 阮履强 吉冰 兰桦 张华梅（通讯作者）

（1 成都中医药大学附属医院 四川 成都 610072）

（2 内江市中医院 四川 内江 641000）

根据我科承担2018年四川省中医药管理课题---“夹脊穴药物及臭氧注射对带状疱疹后遗神经痛的临床干预治疗有效性与安全性观察”，我们制定了相关的治疗操作规程。治疗临床指标：a)适应证，b)相对禁忌证； 治疗前准备； 治疗方法：取患侧穴位，胸背部带疱神经痛取T1～T12对应夹脊穴；腰腹部带疱神经痛取T1～L5对应夹脊穴；骶部带疱神经痛取L5～S5对应夹脊穴；上肢带疱神经痛取 T1～T4对应夹脊穴，每穴位注入0.013%罗哌卡因+维生素 B12100mg+曲安奈德10mg加入生理盐水共20ml及30%臭氧； 治疗期间管理； 治疗后注意事项。

通过对2018年四川省中医药管理局课题“夹脊穴药物及臭氧注射对带状疱疹后遗神经痛的临床干预治疗有效性与安全性观察”前期得到的结果在临床治疗中取得较好的效果，特总结如下并制订出下列技术操作规程。

1.治疗指征

1.1 适应症：适用于50岁及以上的急性、亚急性期带状疱疹患者； 适用于50岁以下疼痛剧烈影响工作、生活及睡眠，疱疹皮损区范围较大的患者。

1.2 禁忌症

1.2.1 不愿配合者。

1.2.2 合并有严重基础疾病：心、肝、肾、造血系统疾患、神经及精神疾病病史者。

1.2.3 妊娠期、哺乳期妇女。

1.2.4 不能耐受针刺治疗者。

2.治疗前准备

2.1 治疗前管床医护人员与病人及家属进行互相沟通，减轻患者及家属的恐惧和紧张心理。

2.2 治疗前患者应避免空腹、治疗前夜不应熬夜疲劳等。

2.3 治疗前不宜过饱。可沐浴或温水洗净患处，如皮肤有破损或感染应告知治疗医师。

2.4 患有精神性疾病不能配合者、注射局部皮肤感染破溃者、患有严重心肝肾等内科重大疾病者、有肌肉注或静注或穴位注后曾出现过不良反应者等均属于禁忌注射范畴。

2.5 治疗后注射局部偶有一过性酸胀麻或无力等感觉。

2.6 治疗当天应避免从事精神高度紧张（如开车）、体育锻炼及体力劳动（如提重物）及沐浴等。

3.治疗方法

3.1 穴位注射：药物配方：0.013%罗哌卡因+维生素B12100mg+曲安奈德10mg加入生理盐水共20ml及30%臭氧。均取患侧穴位，胸背部带疱神经痛取T1～T12对应夹脊穴；腰腹部带疱神经痛取T1～L5对应夹脊穴；骶部神经痛取L5～S5对应夹脊穴；上肢带疱神经痛取T1～T4对应夹脊穴。

3.2 操作：用20ml空针套5号针头抽取上述药物充分混匀，让患者伏于桌或骑跨伏于椅背上，充分暴露背部，针快速刺人皮下后.直刺约13～25mm达椎板骨膜处.当患者局部有酸、麻、胀、重等得气感，或针感传导至疱疹区时.抽无血、气及脑脊液后，每个穴位慢慢推药物4ml及臭氧5ml，拔针后用消毒面纱块按压针孔片刻，以免针孔渗血。

操作时应注意穴位穿刺在常规消毒后快速刺入，有得气感后抽无回血、气后再把药物缓慢推注于穴中。拔针后用消毒纱布块压迫针孔，以防渗血。每次治疗应行相应病损部位的上中下相关的三穴。每穴注药4ml及30%臭氧5ml，隔日1次，4次一疗程。

4.治疗期间管理

4.1 操作应严格遵守无菌原则，防止交叉感染。严格做到一个穴位一个针头。

4.2 穴位注射前，应该简要地向患者沟通该治疗的特点和治疗后可能出现的正常反应：如注射部位的酸胀感等、在短时间呢内注射局部有轻度不适，若不适感持续时间较长但一般不超过12h。

4.3 治疗前应查看药物有效期，并检查药液有无浑浊、沉淀变质等情况。

4.4 熟悉掌握药物的性能、剂量、药理作用、配伍禁忌、不良反应和过敏反应.因注射药物中含有酰胺类局麻药物应准备好预防药物过敏及药物中毒的抢救设备、药物及物品。

4.5 特殊穴位必须严格掌握其针刺的方法。如风池穴解剖位置靠近延髓，应严格掌握入针角度和针刺深度，针刺深度应严格控制在颈围的1/10之内，向鼻尖方向刺0.5～0.8寸，以免伤及延髓；脊柱两侧夹脊穴穿刺时，针尖应斜向脊突方向，可较好额避免气胸的发生。

4.6 对于老年机体弱的患者最好取卧位，初次接受治疗者根据具体情况选择治疗体位，注射部位一次不宜过多，以免引起晕针。

4.7 治疗期间应进行全程的生命体征监测。

5.治疗后注意事项

5.1 治疗后临床上常见治疗局部出现酸胀麻木、无力等情况，一般持续10-12h.左右，部分敏感患者有持续较长时间。一般不需要特殊处理多会自行缓解，也可在治疗24h.后局部热敷处理；

5.2 个别患者因疲惫劳累、空腹、体质差或紧张等原因，出现晕针反应，如头晕、胸闷、气紧、心慌、全身无力等反应，应平卧休息半小时即可缓解，必要时可吸氧。

5.3 注射时刺破局部小血管出现血肿，多在7-14d.自行吸收，可在治疗24h.后行局部热敷治疗。对注射药物有过敏反应的患者（如注射后全身风团瘙痒等），应提前告知医生过敏史，治疗时调整药物使用。治疗后出现不能缓解的异常反应，应及时就医处理。

5.4 治疗期间应有家属陪同，治疗后应避免机械性操作，如开车等。

6.夹脊穴复合注射操作规程

按神经阻滞麻醉常规准备，治疗当日全流质或半流质饮食，治疗前医生与病人互相沟通，减轻患者恐惧心理；本疗法是在特定穴位内将适当剂量的西药及一定浓度的臭氧注入穴内治疗疾病的一种操作技术，本技术的核心是首先是药物及臭氧的药物功效，其次是二者在穴位中吸收过程对穴位的刺激作用，既是利用了药物、腧穴的双重叠加作用来达到增强药物及穴位效果，从而达治疗疾病的目的。

6.1 常用器具：一般使用齿科5号长针头及普通20ml注射器。

6.2 常用药物：根据临床需求常规使用药物为。

6.2.1 局麻药：如利度卡因或罗哌卡因注射液。

6.2.2 维生素注射剂：维生素B12注射液。

6.2.3 糖皮质激素：曲安奈德。

6.2.4 其他药物：30%臭氧。

6.3 治疗体位：老年体弱及患有心肺等系统疾病的患者采取俯卧位，其他患者可以采取坐位。

6.4 治疗部位：取患侧夹脊穴位，胸背部带疱神经痛取T1～T12对应夹脊穴，腰腹部疱疹神经痛取T1～L5对应夹脊穴，骶部疱疹神经痛取L5～S5对应夹脊穴，上肢疱疹神经痛取T1～ T4对应夹脊穴。

6.5 操作：使用普通20ml空针抽取上述药物充分混匀后配齿科5号长针头，局部常规消毒后，取相应夹脊穴，针快速刺入皮下后，直刺约1～3cm抵达椎板骨膜处，患者针刺局部出现酸、麻、胀、重等得气感，若针感能传导至疱疹区最佳，回抽无血、气及脑脊液后，每次注入相应病损区的上中下三穴，每个穴位慢慢推药物4ml及30%臭氧5ml，出针后用消毒面纱块按压针孔片刻，以免针孔渗血。

6.6 治疗后处理：治疗完毕后常规休息30min.未有不适可以离开；患者应如有头晕、心慌、气紧、恶心、无力等症状可告知医护人员，由医师进行对症处理；治疗后应多休息避免剧烈运动，保持治疗部位24h干燥。

6.7 疗程：隔日1次，4次一疗程。