综合护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果探讨

张国梅

（西宁市第一人民医院 青海 西宁 810000）

统计显示，我国每年新发脑卒中人数约270万，卒中后吞咽障碍的发病率为22%～65%[1]。吞咽障碍患者常见并发症包括肺炎、呛咳、脱水、抑郁、营养不良、心理障碍等，因此吞咽障碍是造成卒中患者死亡的独立危险因素之一。吞咽障碍导致住院天数增加，加大医疗难度和患者经济负担，这不仅对患者身心造成损害，对患者家属及其照顾者也带来了极大的精神压力[2]。本次主要对脑卒中吞咽障碍患者实施综合护理，探讨对脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2017年8月在我科收治的78例脑卒中吞咽障碍患者作为临床观察对象，均符合2005年全国第四届脑血管病的诊断标准[3]，患者都经过头部CT或MRI确诊。随机分为观察组和对照组，每组各39例。对照组男28例，女22例；年龄59～80岁，平均（66.15±4.96）岁；观察组男27例，女23例；年龄60～84岁，平均（67.24±5.86）岁；两组患者性别、年龄方面进行比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组对患者实施神经内科常护理措施，包括药物治疗护理，饮食护理、基础护理等。

观察组在常规护理基础上，予以康复训练、心理护理及健康教育等综合的护理干预，具体措施如下。

1.2.1 康复训练 包括吞咽训练、口腔颜面肌的训练、舌肌训练等多项训练内容。（1）吞咽训练：采取患者容易接受的方法刺激患者的敏感部位让患者产生吞咽反应。如冰刺激，用冰块从健侧放入口腔，依次刷擦舌面、咽腭弓、软腭、舌弓、咽后壁等，每次刷擦10～20s，左右相同部位交替进行，嘱患者做咽下口腔内冰水，循环3～4次。冰刺激训练2次/d，中、晚餐前30分钟完成。（2）在患者进餐前进行皱眉、闭眼、鼓腮、张口、闭嘴、微笑等表情及发音等动作训练改善面颊部肌肉的紧张性。（3）舌肌训练：鼓励患者将舌头伸出来去碰撞嘴唇周围，每次训练5min，每天训练10次；另外还要指导患者做深呼吸和憋气的锻炼，最后咳嗽出来，有力地咳嗽能够保持呼吸顺畅，每次训练的时间为20min，每天要训练2次。

1.2.2 心理护理 脑卒中发病后，患者会有呛咳、误吸等

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。风险和不良体验，容易诱发患者焦虑和抑郁等负性情绪。有些患者拒绝进食，自暴自弃，因此心理护理作为患者吞咽功能恢复正常的必要条件之一，须贯穿始终。护士通过交谈，了解了患者的整体情况，根据患者的实际情况制定相应的心理护理措施并采取最合适的心理护理措施，做到尊重并理解患者，关心并信任患者。患者能够及时转变不良的心理，积极配合治疗与护理。同时要做好患者家属的心理工作，让家属以积极的心理状态影响患者，给患者以希望和信心，以此减少患者的心理压力。

1.2.3 健康教育 护士向脑卒中吞咽障碍患者及家属讲解脑卒中脑卒中后并发吞咽障碍的原因、注意事项，可能引发的各种并发症及预防措施。同时教会家属正确的护理方法，帮助患者渡过最艰难的时期。

1.3 观察指标

根据症状与田氏饮水试验评分标准评定[4]：基本治愈表示饮水试验结果上升到1级，吞咽障碍症状完全消失；显效表示饮水试验结果上升到1～2级，症状基本消失；有效表示饮水试验结果为2～3级，症状有效缓解，有轻微不适感；无效表示饮水试验结果超过3级，症状没有缓解，甚至加重。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者的临床效果对比[n(%)]

3.讨论

吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症之一，患者通常病情较重，康复效果缓慢，不仅影响患者营养，还易并发肺炎、呛咳、脱水、抑郁、营养不良、心理障碍等，给患者生理和心理都带来负面影响。因此，促进脑卒中吞咽障碍患者的尽早康复，是我们密切关注的问题。我们采用康复训练、心理护理及健康教育等综合的护理干预冰刺激等刺激可有效地提高咽部与软腭的敏感性，减少口腔过多的唾液分泌，提高进食吞咽注意力，让吞咽反射容易发生使构音与吞咽器官血液循环明显加快，提高患者咽部肌肉的协调性与灵活性。在康复训练中。其他功能康复训练可让正常模式得以形成，提高神经系统兴奋性。心理护理和健康教育让患者了解疾病的相关知识，提高患者康复的依从性。从而让患者吞咽功能得以最大程度的恢复。

综上所述，综合性护理干预对脑卒中并发吞咽障碍患者护理效果良好，提高了患者的吞咽功能，值得临床推广应用。