剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治

彭焕韬

（平南县第二人民医院 广西 平南 537307 )

产妇于剖宫产后24h内发生宫缩乏力性产后出血，产后24h内总失血量＞1000mL则属产后出血，属分娩后的严重性并发症状，危及产妇生命，可见对产后出血防治工作十分关键[1-2]。产后出血的主要因素是子宫收缩乏力性出血、胎盘异常出血以及凝血功能异常出血等，剖宫产后则更易发生该情况，此次研究有关于剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治办法，现作综述如下。

1.剖宫产宫缩乏力性产后出血手术防治方式

1.1 B-lynch缝线术

B-lynch缝线术起源于英国一家医院的报告中，其是在子宫前后壁进行缝合，对子宫实施加压，该术具有操作简单，且能有效保障子宫的生育功能。B-lynch缝线术被广泛应用于剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗当中[3]。近几年，我国医学工作者研究有关于B-lynch缝线术的技术改良方案，将原有的手术方式改良为对子宫浆肌层实施连续性褥式缝合，经过子宫基底位置两侧宫角的内侧，减少因子宫进行收缩时而引起缝合线从两侧宫角向外脱落而进入到腹腔中，从而导致卵巢、输卵管或是肠管等部位的嵌顿。此术呈纵向性将子宫压缩，子宫壁内的血管由于受压后将盆腔动脉搏动压进行控制，该术有效减小动脉压水平，血流放缓，加速血窦闭合、抑制出血，血液凝固而起到良好止血效果，不影响生育功能。

1.2 子宫下段压迫缝合术

子宫下段压迫缝合术具有创伤小、供血正常的特点，对子宫组织有效保护，痛苦小，止血良好。在手术过程中要注意孕妇凝血功能障碍、软产道损伤。术前应对峡部、宫颈等进行抗压；紧邻肌层行针，对子宫四周血管丛进行保障，尽量不穿透浆膜层，对附近脏器组织进行保障；若产妇属于瘢痕子宫，子宫下段压迫缝合时下推膀胱，减少对膀胱的损伤；缝合后认真观察缝合情况，关注止血效果，防止发生阴道出血、血液上涌等情况，不存在出血后再将中间肌层缝合。

1.3 宫腔填纱术

宫腔填纱术属于传统办法，该方案可有效争取抢救时间，对产妇生育功能具有良好保障作用。其主要作用机制为：给予宫腔内匀称填塞纱条进而压迫剥离面起到止血目的，刺激子宫进行收缩。该术具有操作简便，止血作用良好，保护子宫功能等特点。在行宫腔填纱术前，使用专用的纱条浸润浓度0.5%的甲硝唑后再行拧干，使用卵圆钳将纱条由宫底一侧再向对侧折叠填充，填充时不留空隙。填纱要注意松紧合适，因过松无法起到止血效果，过紧则对子宫收缩造成影响。填塞后需进行抗感染治疗，于填纱后24-48h内根据出血情况把纱条取出，取出前给予缩宫剂。

1.4 切除子宫

对于进行抢救治疗仍然无效，或是产后出血病情危重并危及产妇生命时，则根据患者情况采取子宫次全切除术，或是子宫次全切除术，以保障产妇生命安全。

2.剖宫产宫缩乏力性产后出血药物防治办法

2.1 缩宫素

缩宫素具有起效快的特点，通常于使用后3～5min则见效，其对子宫平滑肌缩宫素进行有效刺激进而引起受体兴奋，提高子宫平滑肌的收缩频率和张力。缩宫素的半衰期短，药效不长，可视产妇病情特点而拟定缩宫素治疗办法，通常于产后24h内给予产妇缩宫素80～100U，产后于子宫壁四周注射、宫颈注射、静脉输注预防出血。有关报告指出[4]，使用缩宫素进行静脉输注联合宫体注射可有效防治宫缩乏力性产后出血，其止血效果比单一的进行静脉输注或是宫体注射更佳，止血效果显著。卡贝缩宫素治疗产后出血效果比传统缩宫素效果更佳，特别是针对产后24h内控制出血效果良好，该药物药效时间长，但其经济成本更高。卡贝缩宫素属于人工合成的长效受体激动药剂，其药理机制和垂体后叶所释放出的无热催产素类似，其同子宫平滑肌上的催产素受体相联合使子宫有效收缩，子宫收缩频率加强，有效增强子宫张力。

2.2 米索前列醇

米索前列醇属于前列腺素E1的合成衍生物，其引起垂体缩宫素加速反射性释放，对宫缩频率、宫缩幅度、宫腔张力起到良好作用。产妇对宫缩素敏感性不强仍能起到良好止血效果。相关研究表明[5]，米索前列醇可通过阴道给用、直肠给药、舌下给药、口服服用等多种方式。其口服用药2～5min后就引发宫缩，在使用口服给药时，需注意头晕头痛、腹疼腹泄、恶心呕吐等不良反应；直肠给药方式的不良反应较少；采取阴道给药方式需注意上行感染的情况。大多情况下建议采取直肠给药方式，其可缓解靶器官作用效果，药效时间长、药物浓度高，有效改善子宫平滑肌收缩的作用[6]。

2.3 欣母沛

欣母沛属于天然的PGF2α类似物，欣母沛可有效对抗15-羟基脱氢酶的灭活作用，该药物具有较长的半衰期，其生物活性明显[7]。可有效调节子宫平滑肌收缩效果，且具有良好稳定的作用；给药后该药物成份加速调节子宫平滑肌张力和子宫腔内压力，加速血窦、血管闭合，进而快速止血。欣母沛与传统的前列腺类药物相比，其半衰期更久、生物活性良好、且不良反应低，使用时应关注腹泻腹痛、呕吐恶心以及面色潮红等情况，通常可自行消退。

2.4 卡孕栓

卡孕栓属于前列腺素衍生物，使用后药效果直接提升子宫平滑肌收缩功能，使血窦快速闭合，起效快、平稳、作用持久，可通过直肠给药、子宫切口浆膜给药、舌下含服给药方式。

2.5 脑垂体后叶素

脑垂体后叶素主要从猪、牛、羊等动物脑垂体的提取液，其中大量包含了缩宫素、血管加压素，其经过缓解血管痉挛而起到血液凝固的效果，脑垂体后叶素可进入胎盘附着部分，止血效果明显，对于难治性产后出血有重要意义。

2.6 冻干血浆

冻干血浆含纤维蛋白原以及人血浆凝血酶等相关成份，凝血酶原有利于胎盘剥离面更快粘合，减少弥漫性渗血情况，具有良好止血价值。在防治产后出血的临床治疗当中，冻干血浆能快速附着在胎盘组织当中，对腔囊中注射浓度为0.9%的氯化钠溶液，可起到压迫止血效果，同时预防感染。

2.7 辅助按摩

无论是采用手术方式还是药物防治宫缩乏力性产后出血，在防治过程当中都应给予适当的按摩，按摩过程中单手将宫底托住，拇指放置在前壁位置，四指放置到后壁部位，进行有规律的、均匀性的缓慢按摩宫底，辅助子宫进行收缩。

3.小结

剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的防治工作中，应注重产前保健知识，警惕产后出血高危因素[8]。在手术过程中一旦有出血增多的情况，立即分析查找出血原因，对产妇进行血容量的补充，根据患者病情选择经济有效、不良反应小的方案进行相应处理，将风险最大限度降低。