替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦治疗老年重症肺炎多重耐药感染的效果观察

陈继军 邱显鹏 余天波

（自贡市第四人民医院重症医学科 四川 自贡 643000）

近年来，鲍曼不动杆菌已经成为我国医院获得性肺炎重要的致病菌之一，随着临床中抗菌药物的广泛使用，其对头孢哌酮舒巴坦耐药率达到37.7%[1]。ICU中的老年患者基础疾病多、免疫力低下，是鲍曼不动杆菌感染的高危人群[2]。因此，选择合适的抗菌药，成为治疗高龄重症肺炎多重耐药感染患者的重点。本研究通过比较替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦与单纯头孢哌酮钠舒巴坦的治疗效果，探讨联合用药治疗老年重症肺炎多重耐药感染的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月于自贡市第四人民医院重症医学科治疗的60例老年重症肺炎的患者。纳入标准：（1）重症肺炎诊断符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[3]中相关标准；（2）采集痰液培养结果和病原学、影像学检查符合多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎诊断标准[4]；（3）患者年龄≥60岁。排除标准：（1）相关药物过敏者；（2）有严重心、肝、肾系统疾病或伴精神障碍者；（3）近期接受大剂量激素冲击治疗或免疫治疗者。

将60例患者按随机数字表法分为对照组（n=30）和实验组（n=30）。实验组中男19例，女11例；平均年龄（64.64±6.55）岁。对照组中男17例，女13例；平均年龄（65.31±7.56）岁。两组患者性别、年龄比较，无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得患者及家属知情同意。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规治疗（包括营养支持、吸氧、纠正酸碱、电解质平衡等），在此基础上使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，加入100ml 0.9%氯化钠注射液中，q8h，静脉滴注。实验组在此基础上加用注射用替加环素首剂100mg，加入250ml 0.9%氯化钠注射液中，q12h，维持剂量为50mg加入100ml 0.9%氯化钠注射液中，q12h，静脉滴注。两组患者均治疗7d。

1.3 观察指标

两组均连续治疗7d，于治疗结束后评价治疗效果、细菌清除效果。

根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》[5]判定临床疗效：（1）治愈：患者临床症状、体征及肺部听诊音完全正常，实验室及病原学检查均恢复正常，影像学提示肺部炎症完全吸收；（2）显效：患者临床症状极大改善，实验室检查指标恢复正常，影像学显示肺部阴影基本消失；（3）有效：患者临床症状、体征、实验室及病原学检查中有1～2项未完全恢复正常；（4）无效：患者临床症状、体征及肺部听啰音无好转甚至加重，胸部影像学提示肺部炎症无变化甚至进展。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总组例数×100%。

细菌学清除判定：在治疗7d后记录患者鲍曼不动杆菌痰培养阴性例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异对比有显著性。

2.结果

2.1 治疗效果

治疗7d后，实验组治愈、显效、有效、无效例数分别为13例、10例、6例及1例，对照组分别为5例、10例、7例及8例。实验组治疗总有效率[93.33%（28/30）]明显高于对照组[73.33%（22/30）]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 细菌清除率

治疗7d后，实验组鲍曼不动杆菌痰培养阴性24例，对照组鲍曼不动杆菌痰培养阴性12例。实验组细菌清除率[80.00%（24/30）]高于对照组[40.00%（12/30）]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

近年来，多重耐药鲍曼不动杆菌已成为我国老年医院获得性肺炎的重要的致病菌之一。在本次研究中，治疗7d后实验组治疗总有效率及细菌清除率均明显高于对照组（P＜0.05），表明替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦治疗老年重症肺炎多重耐药感染具有更好的治疗效果。

这可能是因为头孢哌酮舒巴坦钠可有效抑制鲍曼不动杆菌能产生的β-内酰胺酶，增加菌体外的通透性，提高细菌内药物浓度，并能作用于菌内青霉素结合蛋白来杀灭细菌[6]。而替加环素是新型甘氨酰环素类抗生素，组织穿透力较强，可通过保护外排泵机制和核糖体来减少细菌耐药性的产生。两药联合给药发挥协同增效的作用，故而实验组治疗效果更佳。

综上所述，替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦治疗老年重症肺炎多重耐药感染具有更好的治疗效果，且不良反应轻微，安全性良好，值得临床推广。