无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征的护理体会

何永红 甘丽萍(通讯作者) 周蓉 吴冬冬 梁晓萍

（新疆军区总医院北京路临床部空勤干部科 新疆 乌鲁木齐 830011）

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征是具有潜在危险的常见睡眠呼吸障碍性疾病。患者常见夜间打鼾并反复呼吸暂停，导致反复发作的缺氧和二氧化碳潴留，而白天疲倦嗜睡，记忆力下降，久而久之可引起肺动脉高压、肺心病、高血压及心律失常，严重者可发生猝死。近年来，双水平气道正压（BiPAP）无创通气治疗已广泛应用，可明显改善症状，提高患者生活质量。我院2015年5月-2017年7月用无创通气治疗78例，现将临床资料和护理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

78例OSAS患者中，男66例，女12例，年龄36～83岁（平均59.5岁），均接受了多导睡眠监测仪夜间7h以上的睡眠监测，呼吸紊乱指数和血氧饱和度下降幅度符合国际通用诊断及其程度判断标准，78例患者中，轻度28例，中度39例，重度11例，合并高血压70例，合并慢性阻塞性肺疾病20例，合并冠心病15例，78例患者均有不同程度的打鼾，12例有嗜睡、乏力、记忆力下降、夜间睡眠呼吸暂停等症状，其中5例有胸闷、气憋。31例夜间睡眠呼吸暂停紊乱指数5-20次/小时，氧饱和度持续在85%左右，42例夜间睡眠呼吸暂停紊乱指数20～40次/小时，氧饱和度持续在70～80%，5例夜间睡眠呼吸暂停紊乱指数大于40次/小时，氧饱和度持续在70%以下，78例均行BiPAP。

1.2 治疗方法

在使用BiPAP无创呼吸机进行治疗，调节好呼吸机的参数，夜间呼吸暂停次数小于5次/小时，血氧饱和度维持在90%以上，并能耐受。

2.结果

经过治疗，78例患者使用了BiPAP无创通气治疗一周后，患者逐渐耐受，鼾声基本消失，偶有呼吸暂停，小于5次/小时，无胸闷、气憋，监测氧饱和度均在90%以上，嗜睡、乏力、记忆力下降等症状均有不同程度缓解。

3.护理

3.1 BiPAP无创呼吸机使用前的护理

3.1.1 操作前应向患者和家属详细介绍治疗的目的、重要性和安全性，消除患者及家属的恐惧心理，使治疗顺利进行，达到更好的治疗效果。（2）在使用前，要向患者讲解连接和拆除的方法，以便咳嗽、咳痰或呕吐时紧急拆除。（3）建立有效的沟通方式，快速解决患者所需，以便减轻紧张情绪，恐惧心理。

3.1.2 呼吸道的护理 加强翻身拍背体位引流，鼓励患者自行有效的咳嗽，并加强气道湿化，对有痰无力咳出的应予吸痰，对鼻塞患者清除鼻腔分泌物并可用1%麻黄素滴鼻[1]。应指导患者尽量吐出唾液和痰液，饱餐后避免马上使用BiPAP无创呼吸，防止加重胃胀气引起呕吐，以保持呼吸道通畅，达到有效通气目的。

4.影响疗效因素

患者的依从性是影响疗效的重要因素[2]。

4.1 操作过程中进行床边护理干预，可提高患者依从性。主管护师要注意患者神态、呼吸和舒适的改变，必要时予以协助清理呼吸道分泌物和进行心理辅导操作后让患者倾诉治疗过程中的感受，从中调整护理措施，在下次上机中尽量减轻患者的不适。

4.2 选择合适的面（鼻）罩和调节好固定带的松紧度使患者舒适是顺利完成治疗的重要因素。

4.3 条件允许可让患者观看合适患者心理的电视节目，使其注意力转移，精神放松，消除烦恼和忧患，更好的配合治疗，提高应用效果。

5.讨论

尽管现在OSAS越来越受到人们的关注，但是仍有一部分患者对OSAS的危害性不够重视，因此还需要加强宣教，向患者讲述该疾病发病机制及治疗的重要性，指导患者在日常生活中养成良好的习惯。积极治疗鼻腔疾病，锻炼身体，减轻肥胖，有资料表明减肥可以减轻一部分OSAS患者的病情[3]。

BiPAP无创呼吸机以使用方便、并发症少、疗效肯定、耐受性好等优点已广泛应用于临床，已成为治疗OSAS的重要手段，而患者能否积极配合和医务人员的技术水平却直接影响无创呼吸机的成功应用。因此，熟练掌握BiPAP呼吸机的性能和操作方法，可提高治疗效果，与患者建立良好的沟通方式，加强床边巡视，及时为患者解决困难和消除患者心理障碍，使患者安全、舒适。