冠心病院外延伸健康管理新模式构建：塑心学堂

冠心病是危害人类生命健康的重大疾病，严重影响病人的身心健康。《中国心血管病报告2018》[1]再一次敲响预防冠心病的警钟，报告指出我国心血管疾病现患人数为2.9亿人，死亡率逐年升高，且高于肿瘤及其他疾病，俨然成为中国民众首要的死亡原因之一，这无疑对个人、家庭和社会都造成巨大的精神和经济负担。对于冠心病，很多治疗方法都被证实可以降低主要不良心血管事件的风险，而改变生活方式因素的干预措施是非常有效的，但病人对此依从性普遍不高[2]。近年来，冠心病院外延伸健康管理越来越受到医护人员的重视，对改善冠心病危险因素和提高生活质量起到关键作用。国外研究发现，院外持续3个月的护理管理模式对心肌梗死生活方式有积极影响[3]，院外持续6个月的每周4条短信提醒能够显著改善冠心病病人的心血管危险因素[4-5]。国内研究发现，院外基于微信平台的心脏康复教育与当前传统的健康教育相比，能够有效地提升病人的心理健康水平、改善病人的服药依从性和提高生活质量[6]。由此可见，院外延伸健康管理对冠心病病人的益处是非常明显的，值得深入研究。广东省中医院重症医学科率先提出心肌梗死“救心、治心、养心”三位一体救治模式，其中冠心病公益学校“塑心学堂”作为养心最为重要的部分，通过1年多的实践，成功探索出院外延伸健康管理的创新模式，获得病人及社会认可。

1 品牌建设，增强病人的参与感

由于国内院外延伸健康管理的建设起步晚、基础差，大多以病友会为主，缺乏标准化建设，病人不具备文化认同感，实际参与感不强，导致大多数病友会不具备可持续性，病人偶尔的单次参与病友会对健康管理起到的作用微乎其微。塑心学堂摒弃病友会的固有模式，首先完善品牌文化建设，设立《塑心学堂》品牌标识，建设品牌文化，增强病人的认同感与参与感。塑心学堂名称取义于1998年1位冠心病康复病人赠予医护人员的一副“重塑人心”牌匾，寓意医护人员救治冠心病病人，不仅要关注病人的心脏健康，更要关注病人的心理健康，与双心医学不谋而合。“重塑人心(reshape your heart)”也作为《塑心学堂》的文化愿景。

2 模式创新，引导病人进行自我健康管理

病友会模式大多是病人被动地接受健康管理知识，自我健康管理意识差。“塑心学堂”创新引进“学校模式”管理，每半年为1个学期，每月1次课，每学期6次课，采取报名-录取的方式，发放录取通知书和学员管理手册，评选班长和组长，病友间以“同学”相称，营造校园氛围，课程间表现优秀可奖励小礼品，增强病人参与学习的趣味性。同时，打造6次全方位涵盖心脏康复知识的精品课程，引导病人学习自我健康管理，医患共同努力做好心脏康复，提高生活质量和增强健康长寿理念。

3 制度完善，提高病人的依从性

完善的制度是规范院外健康管理项目的重要保障，也是项目可持续发展的关键因素，从最大程度上提高病人自我健康管理的依从性。《塑心学堂》建设完善的制度：首先，采取“医生-课程负责制”项目化管理模式，以确保课程内容的持续更新，保证课程质量；然后，设置学堂秘书，负责课程通知、学员签到、课堂纪律管理和物资管理等系列工作；同时，制订了系列学员制度措施，包括上课知情同意书、签到制度、微信群分享制度、学习心得体会制度、毕业制度和评价反馈制度等；如毕业制度，学员每次上课都盖“塑心学堂”标识的红章签到，完整盖完6次红章代表完成所有课程学习，最后提交学习心得，就可领取心脏康复学习的毕业证书，能很好地监督和激励学员完成每学期课程。

4 医媒合作，拓宽科普宣传渠道

如何将院外延伸健康管理科普知识宣传最大化，是《塑心学堂》最为关注的问题之一，探索中发现医媒合作是拓宽科普宣传的最佳渠道，增加健康管理受众的同时，也实现了《塑心学堂》的品牌推广。“塑心学堂”开始之初，与《广州日报》合作，将课程内容写成通俗易懂的科普文章刊登，逐渐增强学堂的影响力。电视节目是推广科普知识最有效的途径之一，“塑心学堂”和中央电视台《健康之路》栏目共同策划播出3期《中医巧护心血管》节目，迅速提升“塑心学堂”的影响力。另外，“塑心学堂”授课老师通过长期与广东广播电台和天天学医网等媒体以电台直播、视频直播等形式进行合作，推广学堂课程内容，让更多的冠心病病人受益。为了让冠心病病人更容易更有趣地学习冠心病知识，“塑心学堂”还将复杂的冠心病知识做成了科普漫画著作推广。

5 探索成功，病人认可度高

2017年11月—2019年4月，《塑心学堂》已顺利完成3个学期的课程，累计720人次参与“塑心学堂”学习，随机抽取50位学员网上填写《塑心学堂》调查问卷，通过调查得出：①男性学员占44%，女性学员占56%；61岁以上学员占50%，51～60岁学员占30%。②初中及以下学历占14%，高中、中专、技校学历占50%，大学本科及以上占22%。③参加课程<5节占42%，5～<10节占40%，≥10节占18%；④课程的满意度为100%，100%的学员认为《塑心学堂》课程对健康有益；⑤88%的学员参加《塑心学堂》课程后更加清楚自身疾病；⑥94%的学员参加《塑心学堂》课程后对心脏康复更有信心；⑦98%的学员愿意将《塑心学堂》推荐给身边的朋友。由此可知，病人对《塑心学堂》的认可度非常高，而且学堂课程使病人更加了解自身疾病知识，增加个人对心脏康复的信心，对病人的健康是十分有益的。

实践得知，以学校模式引导病人自我健康管理的冠心病公益学校“塑心学堂”，具有品牌文化、服务制度和医媒合作等标准化建设，流程清晰、模式创新、可复制、可行性强、可持续化发展，是冠心病院外延伸健康管理的创新模式，对冠心病病人的健康管理具有积极的影响。