房颤射频消融并不改善患者临床预后

射频消融是房颤的主流治疗手段之一，对房颤患者恢复窦性心律具有重要作用，但其对长期死亡率和卒中风险的影响尚不明确。

近日发表于JAMA的CABANA研究是一项开放标签的多中心的随机试验，由来自10个国家的126家临床中心参与，从2009年11月至2016年4月，共纳入2204例65岁以上有1个以上卒中危险因素的有症状的房颤患者，随机分为药物治疗组和消融治疗组，其中消融组（n=1108）会接收肺静脉隔离，并根据医生的评估判断附加进行消融程序，药物治疗组（n=1096）则接受指南指导的标准药物治疗。主要终点包括死亡、中风、严重出血或心脏骤停，次级终点包括全因死亡率、总死亡率或心血管住院；和房颤复发等13个临床事件。

结果显示，2204例患者（37.2%为女性；42.9%为阵发性房颤，57.1%为持续性房颤）中89.3%完成了试验，在导管消融组中，1006例（90.8%）接受了导管消融。在接受药物治疗的患者中，301例（27.5%）最终仍然接受了导管消融治疗。ITT分析的结果显示，在48.5个月的随访过程中，消融组的主要终点发生率为8.0%（n=89），药物治疗组为9.2%（n=101）（HR=0.86，95%CI：0.65～1.15；P= 0.30），在次要终点中，消融组与药物治疗组的全因死亡率结果分别为5.2%和6.1%（HR=0.85，95%CI：0.60～1.21；P=0.38），死亡或是心血管再住院率为51.7%和58.1%（HR=0.83，95%CI：0.74～0.93；P=0.001)，房颤复发率为49.9%和69.5%（HR=0.52，95%CI：0.45～0.60；P＜ 0.001）。

研究结果提示在房颤患者中，导管消融与药物治疗相比，并没有显著降低死亡、卒中、严重出血或心脏骤停等不良事件的发生率。