82例轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥流行病学及临床分析

宋思尊 谢伦燕

（宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（BICE）也称为轻度胃肠炎合并惊厥，是由日本学者诸冈于1982年首次提出的。目前临床上较为公认的轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的诊断标准为[1]：（1）既往健康的6月龄至3岁的婴幼儿；（2）轻度胃肠炎伴无热惊厥；（3）惊厥在1次病程中可单次或多次发作；（4）发作间期脑电图正常；（5）血清电解质、血糖、脑脊液检查正常；（6）预后良好。（7）血清电解质、血糖、脑脊液指标均于正常值范围[1]。该病在教科书上未作介绍，基层儿科医师对该病认识不足，临床上容易误诊为高热惊厥、癫痫、病毒性脑炎等儿童常见惊厥性疾病，因此本研究分析总结了82例BICE的临床特点，对BICE的诊疗及预后提供一定帮助。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年1月1日—2017年12月31日收治的82例轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床及随访资料，平均年龄19月，其中男性43名，女性39名。所有入选病例均符合以上BICE诊断标准。

1.2 方法

收集82例患儿的一般情况：性别，年龄，发病季节；临床表现：腹泻时间，惊厥持续时间及频率；辅助检查：脑脊液，脑电图，头颅影像学检查；治疗反应；预后情况：住院时间，复发率。

1.3 统计学处理

采用excel 2003及SPSS19.0统计软件进行数据分析。

2.结果

2.1 流行病学特征

同期腹泻病患儿3912例，其中82例诊断为BICE。发病率2.1%。82例BICE患儿中男性43例，女性39例。平均年龄19.2月。发病季节1～3月28例，占34.1%；4～6月11例，占13.4%；7～9月8例，占9.76%；10～12月35例，占42.7%。

2.2 临床表现

82例BICE患儿中95.5%惊厥形式表现为全身性大发作，平均惊厥次数2.14次。每次惊厥持续时间10s～20分钟，平均95.1秒。腹泻持续平均3.8天。

2.3 辅助检查

82例中36例患儿行腰椎穿刺检查，脑脊液检查均无明显异常。大便常规镜检正常75例，占91.5%，白细胞超过10个/HP者7例，占8.5%，大便轮状病毒抗原阳性45例，占54.9%。62例患儿行脑电图，均未见癫痫波。78例患儿行头颅CT或MRI检查，均未见明显脑实质异常。

2.4 治疗反应

所有患儿均常规给予止吐、止泻、补液对症治疗，14例患儿因反复惊厥予以短期使用甘露醇降颅压治疗。所有患儿出院后均未继续使用抗癫痫药物，出院后随访一年，无一例患儿惊厥复发，脑电图均正常。

3.讨论

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥主要发生于既往健康的婴幼儿，以1～2岁婴儿多见，无明显流行季节，惊厥常发生在急性胃肠炎病程的1.3天，BICE的病因并不完全清楚，多认为与病毒感染有关，以轮状病毒、诺如病毒等最常见，其中病毒感染中几乎一半以上为轮状病毒感染[2]。还有作者认为是婴幼儿在急性胃肠炎、菌血症或病毒血症的状态下，惊厥阈降低而出现的与状态相关的发作[3]。有报道认为BICE患儿脑脊液NO水平升高，推测NO和炎性因子在惊厥发生机制中有一定作用[4]。有学者研究显示，一组急性腹泻合并惊厥发作的病例中约27.69%为轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥，发病率占所有急性腹泻合并惊厥发作的首位[5]。通过本次研究发现我院腹泻病患儿中BICE的发病率达2.1%，与吴家骅等报道的较接近[6]。有研究认为本病是一短暂发作的良性过程，复发率低，预后良好，惊厥停止后不需长期抗癫痫治疗[7]，与本次研究结果一致。本组病例脑电图及头颅影像学检查均未见明显异常。有文献报道，约有43.50%的患儿惊厥发作由哭闹诱发，提示对腹泻婴幼儿应更多安抚，避免其哭闹。

综上，对于婴幼儿无热惊厥，同时伴随有呕吐、腹泻等胃肠炎症状者，我们需警惕轻度胃肠炎伴小儿良性惊厥可能。可以避免早期进行腰椎穿刺或头颅影像学检查，减轻患者身体痛苦及经济负担。