ICU患者下肢深静脉血栓形成的高危因素及预防措施

郁莉 季翠玲（通讯作者）

（南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科监护室 江苏 南京 210000）

下肢深静脉血栓指深静脉中血液的不正常凝结现象，可造成血液循环受阻，容易影响深静脉的功能，多为髂-股静脉血栓，如果未及时加以干预，将对患者造成严重的不良影响，甚至导致其残疾。ICU患者受长期卧床以及疾病等因素的影响，发生下肢深静脉血栓的几率极高，相关统计中指出其发生率高达31%。为实现对ICU患者下肢深静脉血栓形成的预防，本次研究基于其高危因素，分析了相应的预防措施，现综述如下。

1.ICU患者下肢深静脉血栓形成的高危因素

1.1 体位与卧床时间

ICU患者普遍病情严重，且常伴随器官衰竭问题，需要长时间绝对卧床，如肢体以石膏等进行外固定，长期处于仰卧或侧卧位，则可发生腘窝血栓，而长期卧床的情况下，发生率将进一步增加。

1.2 疾病相关因素

ICU收治患者中脑卒中、感染性疾病以及肿瘤患者数量较大，而脑卒中患者由于普遍合并高脂血症或糖尿病，其血液粘稠性高，且常有肢体瘫痪等后遗症，再加上自身的应激状态，很容易在儿茶酚胺的作用下，形成下肢DVT。在感染上，中性粒细胞含量过高，炎性因子含量异常，则容易激活凝血系统，增加血液的粘稠度[1]。而肿瘤细胞也可直接激活凝血酶，可引发血小板聚集与沉积，另外化疗药物也可造成血管内膜受损，进而引发下肢DVT形成。

1.3 损伤因素

受骨折创伤等多种因素的影响，可造成静脉内膜受损与软组织肿胀问题，可导致对深静脉的压迫，进而由于血脉不畅引发血栓。

1.4 手术麻醉

麻醉作用下可造成静脉扩张，肌肉麻痹，继而其收缩能力将明显降低。在内皮细胞牵拉的情况下，胶原纤维将暴露，这也是术后下肢深静脉血栓形成的重要因素。

1.5 药物作用

在患者使用脱水剂、利尿剂剂量过高的情况下，将容易出现血液粘稠度大幅度增加的现象，并将释放凝血酶原，引起血小板集聚[2]。

1.6 频繁采血

ICU患者受疾病影响，常需要采血检验，而在采血次数过多的情况下，也可加重静脉内膜的损伤。

1.7 深静脉置管

当前深静脉置管在ICU中已经得到了广泛使用，但可能由于其对血管内皮的损伤而增加下肢DVT形成的几率。

2.ICU患者下肢深静脉血栓形成的预防措施

2.1 加强高危因素人群观察

对ICU接收患者，必须做好评估工作，对于高龄、辅助通气、昏迷、使用镇静剂、心功能异常、大量使用脱水剂等患者，应该重点进行监控，必须定时做好对患者下肢皮肤温度、色泽等的观察，并结合其病情于治疗方案，设计相应的护理计划。在预防上，需要定期测量体温、皮温、呼吸频率等，做好几率，并每日对下肢周径进行测试，做好健侧与患侧肢体的对比，如出现直径偏差过大，需要立刻告知医师，并辅助其处理[3]。对于已经形成下肢深静脉血栓患者，在1～2周内，血栓很容易脱落，故必须加强监护，避免肺栓塞，如出现呼吸困难、咳血等症状，需及时告知医师处理。

2.2 做好体位监护工作

对于ICU中无禁忌症患者，可对其下肢进行垫高，以20～25°为宜，并在其膝下设置软垫，做好对患者的保暖工作。室内温度以22℃为宜，并每2h辅助患者完成一次翻身，减少对下腔的压迫，并尽可能减少对肢体的创伤，避免出现静脉压增高的问题。如已经并发，除了抗凝、溶栓之外，不可按摩或被动运动，防止栓子脱落，可利用60～70℃温水对患侧肢体进行泡洗，以缓解下肢肿胀问题。

2.3 加强静脉血管的保护工作

在静脉给药时，应该优选刺激性小的药物，并且需要杜绝出现同一静脉多次进行穿刺给药的问题，如果穿刺点产生了炎性反应，则需要及时更换位置穿刺。在留置深静脉导管时，应该优选颈内与锁骨下静脉，一般不在下肢穿刺，如果必须在下肢穿刺，则可采用上下轮流穿刺的方案。且在穿刺时，不应选择患侧或肌力不佳的肢体，并确保静脉采血的集中性，减少对患者的损伤，如果同一血管在穿刺5次以上，则需要及时采用硫酸镁进行湿敷，如果伴随局部硬结现象，则需要采用红外线进行照射，每日照射次数为3次，时间控制在30min。

2.4 监督下肢功能运动锻炼

在下肢功能锻炼上，主要以关节的被动运动以及环转运动为主，以加快血液循环，在患者具备主动运动条件时，应该尽量要求其进行主动活动，对于长期卧床患者，可在床上进行运动，并辅助其完成比目鱼肌、腓肠肌的挤压，并配合相应的呼吸训练，加快下肢静脉血液的流速。

2.5 做好机械性预防工作

可采用循序减压弹力袜限制患者静脉的扩张，对于高危人群，在踝关节位置可控制压力在18mmHg，大腿根部以8mmHg为宜，并使压力呈现为梯度。也可进行周围充气性加压，利用机械的作用，促进血液的搏动，进而加快血液的循环[4]。或利用气压泵对患者的下肢进行气压治疗，按照足、小腿、膝盖、大腿的顺序进行反复施加压力并释放压力。也可利用磁治疗带，通过充气加压，干预血液动力学，并配合定期按摩，可在压迫浅表静脉的同时，促进深静脉的血液畅通，另外利用磁场的作用，也能够提高血液的含氧量以及渗透压，可降低患者血液的粘稠性。或可利用压力抗栓泵对患者的静脉充盈情况进行测定，继而自动控制充气与排气的时间，且各个体位均可利用，操作简单便捷。

3.结语

综上所述，ICU患者下肢深静脉血栓形成的高危因素较多，对患者预后及康复有着较大的不良影响，甚至可危及患者生命，为此必须做好预防工作。护理人员应该针对下肢深静脉血栓的形成影响因素，加强对患者的评估与监护，减少对患者血管的损伤，做好体位监控，并利用机械性手段进行预防，以此进一步降低ICU患者发生下肢深静脉血栓的概率，提高预后效果。