减少门诊药房处方调剂差错的思路与方法

谭杭剑 万千雪（通讯作者） 唐晓冬

（重庆市沙坪坝区妇幼保健院药房 重庆 400000）

门诊药房是医院的重要科室，更是面对患者的主要窗口，所以务必要提升工作质量，尤其是处方调剂直接关乎着患者身体健康，因此，需要尽可能的减少处方调剂差错。本文就门诊药房存在处方调剂差错的问题进行了分析，并提出了一些改善方法，报道如下。

1.资料与方法

需选取2018年8月－2019年4月我院出现的83例处方调剂差错进行分析，并据此总结差错原因，并制定有效的解决方法

2.结果

在分析我院于2018年8月－2019年4月出现的83例处方调剂差错后，可以发现有39例医师因素所导致的差错，占比46.99%；有28例药师因素所导致的差错，占比33.73%；有16例其他因素所导致的差错，占比19.28%。

3.差错原因与对策

3.1 差错原因分析

3.1.1 医师开具错误 医师开具错误是导致门诊药房处方调剂出现差错的一项重要原因。医师在开具处方时，原本应当依据患者保健需求与预防需求，在综合考虑药品适应症、诊疗规范、药品用法用量、用药不良反应、药理作用等的基础上[1]，严谨并规范的开具，但是部分临床医师受专业知识所限，缺乏对药物配伍禁忌或是用药安全性的认识，继而会出现处方开具错误，导致患者误服，影响治疗效果。同时，部分医生在开具处方时也存在书写不规范的问题，更是进一步加剧了处方错误，使得门诊药师出现了判断失误。

3.1.2 药师缺乏专业知识 门诊药房工作量十分大，在日复一日繁重工作的压力的影响下，药师知识更新较慢，以至于难以及时发现处方中的问题，继而导致错误用药，影响患者康复进程。

3.1.3 药师未遵守调配规程 在临床治疗中，诸如配发药物、核对发票与药物以及审核处方等都是处方调配程序的应有之义[2]，但是基于药品发放量较大，所以药师难以有足够的时间与精力按照既定的操作规程完成处方调配，所以很容易出现差错，出现发放错误，降低调配质量。

3.1.4 药房摆放不规范 由于我院药房空间较小，药物不仅种类多，储存量也比较大，所以若是没有按照摆放规范将药物一一分类摆放，就容易因相似外包装、嘈杂环境等因素的影响，而出现错误，加之若是患者出现领药错误，会与药房人员产生争执，继而增大出现差错的概率。

3.2 减少差错方法

3.2.1 升级或完善医疗软件 完善或者升级HIS系统，引进合理用药程序，在医生开具药品时就能对不合理的用药提出警示，降低医生处方差错率。同时，按国家要求引进处方前置审核系统，对于没有审核通过的处方，患者无法交钱，更不会取走。双重保障下，会极大地减少处方差错。（如有相关文献请引入，谢谢）

3.2.2 提升医师业务水平 需要医院定期举办业务考试与相关的培训活动，以便督促医生及时学习专业知识，提升业务能力。另外，也可以组织书写比赛，纠正医生书写不规范或是潦草的问题。当然，还可以每月组织临床药师点评处方，找出差错案例予以警示学习，以便引起医师们足够的重视，可以增强责任心，认真细致的开具处方。此外，也可以让年轻医师进修，学习新技术或是新知识，不断拓展眼界，努力提升业务水平。

3.2.3 强化药师专业素质 药师专业素质的强化，（1）可以从组织业务学习切入，让药师共同分析与探讨近期最易出现的处方调配问题，并找寻解决方法；（2）可以鼓励药师外出进修、培训、学习，拓展知识面，提升自身能力；（3）也可以在药剂科中组织专业考试或是调剂技能比赛，以便激发门诊药师工作积极性，使其努力深造，通过参加执业药师考试等途径，增强自身的专业知识与文化素质，提升实践业务能力。

3.2.4 完善处方调剂规程 处方调剂规程是确保处方调剂质量的重要保证[4]，因此，需要不断完善门诊药房内的处方调剂操作规程，让药师严格遵循此规程操作，认真审核处方，能够准确调配药品，及时将标签标注于药袋，并仔细的注明患者信息与具体的用法用量，告知患者注意事项等，尤其是要针对处方差错建立相应的等级制度，监督药师规范操作，并在讨论学习时，予以针对性的分析与讨论，找寻差错原因，并提出改善思路，避免在后续工作中反复出现同样的错误。

3.2.5 强化药师工作记录 需在门诊中反复强调工作记录，并根据实际工作情况建立与健全奖罚制度，若是某一药师经常出现问题，那么除了对其进行相应的处罚之外，还进行教育谈话，纠正其工作态度，使其能够富有责任心，可以将本职工作落到实处。

3.2.6 规范药房药品摆放 药房中的各类药品需要依照危险程度、剂型以及主治功效等，予以分类摆放，以便药师能够加深印象，缩短查找时间。对于药品名称相似或是包装相似的药品，一定要分柜摆放，且须标记醒目，以尽可能的减少取药误差，便于工作所需。

3.2.7 增强药师职业道德 可以通过在科室内举办评优活动或是职业道德教育等活动的方法，增强药师职业道德，或是尽快将奖罚制度落到实处，督促药师增强责任感，改变工作作风，做到以患者为中心。

综上所述，门诊药房处方调剂差错问题主要需要通过药剂科与医务科协同努力改善，对此，需要引起医师与药师的重视。