炎症指标在诊断儿童过敏性紫癜及分型中的临床意义

曹丹 南虎松(通讯作者)

（延边大学附属医院儿科 吉林 延吉 133000）

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein PurPura，HPS），已于2012年被正式更名为IgA性血管炎[1]。发病过程未发现血小板减少为其最大的特点，其发病机制复杂且不清晰，但更多的研究倾向于IgA循环免疫复合物沉积，引起血管炎症部位不同而临床表现不同。当复合物沉积于皮肤的小血管壁上，可引起高于皮肤表面的出血点和紫癜，沉积在消化系统的小血管壁上时，因血管炎症轻重不同而表现为腹痛、便血，沉积在关节时引起关节肿痛，而沉积在肾脏的免疫复合物引起的血管炎最为严重，常表现为尿液中含血或蛋白质，且与HSP预后密切相关。HSP的病因有待于进一步研究，但近年随着自然环境的破坏，空气质量下降，本病的发生机率有逐年上升的趋势，HSP患儿遍布于全世界，有研究显示小于18岁的儿童每一百万当中可有130-200人罹患本病[2]。女孩发病率略低于男孩，呈明显的季节性，气温低的季节高发，目前经多项研究证实，感染为最高发的发病原因[3]。本病属于自限性疾病。既往有研究ELR(E/L)、ENR(E/N)、EMR(E/M)、MLR(M/L)对哮喘的检测意义[4]，国外曾有报道[5]，将NLR(N/L)、PLR(P/L)、NM/L〔(N＋M)/L〕、PNM/L〔(P＋N＋M)/L〕作为子宫内膜癌生存率的独立预测因子，更有报道将PNLR作为直肠癌及肝癌的预后预测指标。本文旨在观察ELR、ENR、EMR、MLR、NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR比值对HSP诊断及分型有无预测价值，为HSP的早期发现提供新的实验室参考指标。现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

观察组为延边大学附属医院2012年1月－2018年12月儿科住院诊断为HSP的患儿239例，正常组为同期同年龄段在延吉市妇幼保健所体检的健康儿童100例再将观察组按疾病类型分关节型组和非关节性组；肾损伤组和非肾损伤组；腹型组和非腹型组。观察组患儿均符合《诸福棠实用儿科学》（第8版）的诊断标准。

1.2 观察指标

记录患儿入院时第一次空腹血中的NEU、LYM、MON、EOS、PLT，并算出ELR、ENR、EMR、MLR、NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR值，分别将观察组与正常组，以及HSP各分型组间进行比较。

1.3 统计学方法

全部数据采用SPSS25.0统计软件进行分析。计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组的MLR水平高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），EMR、ENR水平观察组低于正常组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）；ELR水平观察组与正常组之间无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 肾炎组与非肾炎组的NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR水平无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 关节型组NLR、NM/L、PNM/L、PNLR水平高于非关节型组，差异有统计学差异（P＜0.05），PLR水平两组间无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 将腹型组与非腹型组外周血血常规计算所得数据采用非参数检验，腹型组NLR、NM/L、PNM/L水平高于非腹型组，差异有统计学意义(P＜0.05），PLR、PNLR水平两组间无统计学意义(P＞0.05)。

3.讨论

HSP为儿童高发的免疫血管炎。有研究得出，在许多感染性及自身免疫性疾病中，可导致白细胞系统指标包括NEU、LYM、MON、的改变。EOS是参与机体免疫反应和过敏反应的重要细胞，EOS可释放颗粒内容物促进炎症进展。近年国外曾有学者证实ELR、ENR、EMR等可以准确预测哮喘。但目前对过敏性紫癜患儿进行该方面研究的报道尚少。本文中HSP组的MLR水平高于正常组，EMR、ENR水平低于正常组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。表明MLR、EMR、ENR对儿童过敏性紫癜有一定的预测价值。

本文探讨了NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR对HSP各分型的预测价值。就本次研究结果考虑，认为NLR、PLR、NM/L、PNM/L、PNLR值对HSP肾型的预测无价值。考虑低样本可能降低结果的准确度，还有待于继续扩大样本采集量后进一步证实。既往有对HSP合并胃肠道出血患儿的研究，得出NLR有一定的预测价值，本次结果与报道一致。但本组病例PLR对HSP诊断无统计学意义，与以往研究报道PLR也可预测HSP患儿胃肠道出血结果不一致。考虑腹型组患儿包括所有胃肠道表现，但最常见的消化系统表现为腹痛，其次才是胃肠道出血的患儿，胃肠出血患儿占腹型组患儿的比例较低，本次目的在于考察PLR对所有胃肠道表现HSP患儿的临床诊断意义，其胃肠道表现包括恶心、呕吐、呕血、黑便、腹痛等，而不只局限于胃肠出血的患儿。

综上，多项炎症指标联合评价，对HSP患儿更有预测价值。本文病例数量有限，今后还需要收集更多的资料，进一步证实本次结果。