真菌性鼻窦炎诊断及治疗研究进展

王铭

（天津市环湖医院耳鼻咽喉科 天津 300350）

真菌并不像我们所想的那么可怕，甚至可以长期存在于人体的呼吸道之中且并不引发任何症状。而一旦在长期使用抗生素或激素类药物，机体免疫力大幅降低，或是严重消耗性疾病的条件之下，可能因局部诱因诱发霉菌生长并致病，而就真菌性鼻窦炎而言，以曲霉菌感染最为常见[1-2]。引发真菌性鼻窦炎的因素相对较多，常见的因素包括鼻腔微环境的改变以及人体免疫力的降低等。真菌性鼻窦炎也可细分为侵袭性以及非侵袭性两种。由于真菌性鼻窦炎往往会对人们的睡眠质量以及消化系统造成严重影响，引发诸如食欲不振、精神萎靡、头痛、疲乏等一系列症状，对于人们的生理健康以及心理状态造成极为严重的威胁，大幅降低了人们的生活质量。基于此，加强对于真菌性鼻窦炎的早期诊断，对于提高治疗效果改善预后均具有十分积极的意义。在此，本文对真菌性鼻窦炎临床诊断及其治疗的方法进行综述如下。

1.病因学

真菌性鼻窦炎多是由于曲霉菌属感染所致，真菌性鼻窦炎与患者的免疫力具有十分密切的联系，当患者免疫力较强时，鼻窦感染症状相对轻微；反之，则鼻窦感染症状则会加重。此外，诸如一些糖尿病等慢性疾病，或是抗生素、皮质激素等药物因素也有引发真菌性鼻窦炎的可能。有相关研究表明，低氧、高糖、免疫力较弱等均属于有利于真菌生存的因素，一旦上述多项因素综合作用的话，那么患上真菌性鼻窦炎的几率无疑会大幅增加。值得一提的是，侵袭性真菌性鼻窦炎与非侵袭性真菌性鼻窦炎在临床上有着不同的发展轨迹，不过非侵袭性真菌性鼻窦炎有演变为侵袭性真菌性鼻窦炎的可能，不过概率并不高。对于非侵袭性真菌性鼻窦炎患者而言，其治疗目的主要是将窦腔内的干酪样物清除，同时开放引流鼻窦，用以改善窦腔的微环境。而对于侵袭性真菌性鼻窦炎而言，其治疗目的主要在于减少真菌负载，因此多采用鼻内镜手术方式进行治疗。

2.诊断

通过CT检查可知，真菌性鼻窦炎患者腔窦密度要显著高于常人，且腔内存在线状或团状钙化影，细菌性鼻窦炎会对若干窦腔造成明显影响，多有汽液面，不过钙化现象则并不常见。窦壁存在明显硬化以及增生现象，且多数情况下均伴有骨质破坏或吸收的情况。一般来说，如果窦壁内存在骨质破坏的情况，同时窦腔内存在软组织肿块样影，则需予以全面、细致的检查，以判断是否为恶性肿瘤。对于真菌性鼻窦炎的软组织影而言，其局限性较为明显，可变现为浸润性改变的状况，通过CT检查可知，存在均匀环状致密影，且窦腔未见明显扩大，同时可见窦周脂肪，如发生窦腔侵蚀，窦腔骨壁内侧最为明显，相对于恶性肿瘤而言，其基本特点表现为广泛浸润性生长，同时可见窦腔骨壁遭受规则性破坏，同时病变也能经骨质缺损部位向外突出。从临床症来看，大多数患者存在面部、前额胀痛感，少数患者伴有眼球疼痛、偏头疼等。真菌性鼻窦炎患者多存在脓血涕的症状，该症状与鼻咽癌相近，较为容易产生混淆，因此医生在临床诊断之际，务必将真菌性鼻窦炎与鼻咽癌予以有效的甄别。就真菌性鼻窦炎而言，CT无疑是最为有效的诊断手段，能够清晰显示病变的形态、浸润范围以及密度，在该病的诊断之中具有十分积极的作用。此外，也有研究结果显示，通过CT对真菌性鼻窦炎患者进行检查，可见患者鼻腔内密度显著升高，部分患者上颔窦中存在明显团块或线条状钙化影，还有部分患者窦腔之中高密度影含有气泡，少数患者窦壁显著变薄，上颔骨壁存在被破坏或吸收状况。根据相关研究资料可知，CT在真菌性鼻窦炎的诊断之中诊断率高达98.00%以上。

3.治疗

目前，临床上多采用手术方式治疗真菌性鼻窦炎，具有较为理想的治疗效果，手术治疗的优势在于能够彻底将患者鼻窦内的真菌团块以及病变组织清除，此外也可扩大窦口，在维持术后通气以及引流方面具有十分显著的作用，能够彻底改变真菌生存环境，实现治疗目标。在真菌性鼻窦炎的治疗之中，较为常见的传统手术方式包括蝶窦、上颔窦根治术以及鼻外筛手术等等，上述手术效果虽均能取得较为理想的治疗效果，但同时也会造成较大的创伤，对于患者术后恢复有着一定的负面影响。近些年来，随着微创技术的迅猛发展，鼻内窥镜手术被广泛应用于真菌性鼻窦炎的治疗之中，该手术方式具有微创、彻底清除病灶、治疗效果突出等显著特点，受到了临床医师的一致肯定以及广大患者的青睐。根据有关研究表明，采用鼻内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎，在彻底清除病灶效果方面要优于上述传统手术方式，且鼻内窥镜手术方式的术野状况更为理想，有助于主刀医生对患者的病变黏膜进行明晰的观察，从而促进手术治疗效果的提升。在有关研究之中，对20例真菌性鼻窦炎患者实施鼻内窥镜手术进行治疗，无任何患者于术后出现复发状况，且20例患者手术均取得了成功，治疗效果理想。结合上述内容而言，对于蝶窦、筛窦真菌性鼻窦炎患者而言，鼻内窥镜手术无疑是最为理想的手术方式，该手术方式具有微创、预后良好以及并发症发生率低的显著特点，在清除患者鼻窦中病变组织的同时，也能最大程度保留患者鼻腔正常组织，避免熟手麻木或面颊肿痛等并发症的发生。而对于多窦腔病变患者而言，可采取鼻内联合鼻外鼻内镜手术方式进行治疗。结合有关研究数据来看，对多窦腔病变患者实施上述手术方式，不仅具有优异的手术效果，同时也能降低复发几率。此外，对于多窦腔病变患者而言，采用上述手术方式不仅能彻底清除病变组织，同时也能大幅减少因上颔窦挂筛治疗所引发的颅底损伤等一系列并发症。

4.结语

综上所述，对于真菌性鼻窦炎而言，务必及早进行诊断，同时结合患者临床表现以及各项检查结果，选择最为适宜的手术方式进行治疗，从而控制患者病情的发展，降低并发症发生几率，促进预后。