中晚期胃癌患者术后化疗联合黄芪颗粒剂的治疗效果

张梦萍 韩标 华桂新

（江苏省扬州市江都中医院 扬州225200）

临床各种恶性肿瘤中，胃癌属于发病率较高的一种，具有较高的死亡率，每年约有20万左右的人因胃癌死亡[1]。放化疗与早期手术是临床治疗胃癌的常用方式，胃癌患者术后化疗常见的毒副反应为免疫功能降低，所以，在化疗期间寻找一种有效方式增强患者的免疫功能十分必要[2～3]。近年来，随着临床研究的不断深入，中西医结合治疗方式备受推崇[4]。本研究在中晚期胃癌患者术后化疗时联合黄芪颗粒剂治疗，获得理想的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年7月～2017年6月我院收治的60例中晚期胃癌患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。观察组年龄50～70岁，平均年龄（56.92±11.75）岁；男25例，女5例。对照组年龄51～69岁，平均年龄（57.96±13.25）岁；男 23例，女7例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 术后病理检查确诊为中晚期胃癌者；行胃癌根治术者；自愿参与者；依从性高者。

1.3 排除标准 依从性低下者；存在严重心、肝、肾等器质性病变者；采用其他生物疗法或免疫疗法进行治疗者；伴有造血系统疾病者；难以耐受化疗者；预计生存期在3个月以下者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 单纯行化疗治疗。于胃癌根治术后，采用FOLFOX4化疗方案对患者进行治疗：第1天，奥沙利铂 （L-OHP）（国 药 准 字 H20113144）85 mg/m2，静脉滴注3 h；第1天和第2天，亚叶酸钙（CF）（国药准字 H20000584）200 mg/m2，静脉滴注 2 h；氟尿嘧啶 （5-Fu）（国药准字 H12020959）400 mg/m2，静脉推注，600 mg/m2，持续静脉滴注 44 h。每2周重复1次，共治疗12次。

1.4.2 观察组 在化疗的基础上加用黄芪颗粒剂治疗，即给予患者黄芪颗粒剂，冲服，15 g/次，2次/d，1个周期为3周，治疗6个周期。

1.5 观察指标及疗效判定标准 （1）免疫功能：治疗前后，抽取患者2 ml清晨空腹静脉血，离心处理10 min，收集白细胞沉淀，并采用PBS缓冲液对其进行冲洗，制备白细胞悬液，采用流式细胞仪检测CD8+和CD4+T淋巴细胞比例。（2）生活质量[5]：采用KPS（卡氏生活质量评分）表评估，总分为100分，分数越高，则生活质量越高。（3）毒副作用：血小板下降、骨髓抑制和消化道反应。根据WHO实体瘤疗效评定标准制定[5]：病灶增大20%以上，则为PD（进展）；病灶增大20%以下或者减少50%以下，且持续4周以上，则为SD（稳定）；病灶减缩小50%以上，且持续4周以上，则为PR（部分缓解）；体内病灶完全消失，且持续4周以上，则为CR（完全缓解）。总有效率=（PR例数+CR例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的免疫功能比较 治疗后，观察组的CD4+T淋巴细胞比例高于对照组，CD8+T淋巴细胞比例低于对照组，CD4+/CD8+高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后的免疫功能比较（±s）

表1 两组治疗前后的免疫功能比较（±s）

组别nCD8+（%）治疗前 治疗后CD4+/CD8+治疗前 治疗后对照组观察组CD4+（%）治疗前 治疗后30 30 t P 27.19±3.52 27.95±3.17 0.052 6 0.852 2 25.63±3.08 20.02±0.08 12.632 5 0.000 0 30.29±3.76 30.86±3.15 0.021 4 0.776 5 32.62±3.95 40.02±5.62 10.325 7 0.000 0 1.11±0.12 1.10±0.09 0.066 2 0.326 8 1.27±0.25 2.00±0.39 9.622 8 0.000 0

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为83.33%，高于对照组的56.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组生活质量评分比较 治疗前，观察组的KPS评分为（52.32±0.25）分，对照组的KPS评分为（52.65±0.16）分，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的KPS评分为（90.05±1.63）分。高于对照组的（70.12±2.22）分，差异有统计学意义，t=12.975 6，P＜0.05。

2.4 两组毒副反应发生情况比较 观察组出现血小板下降2例、骨髓抑制5例、消化道反应3例，总发生率为33.33%；对照组出现血小板下降5例、骨髓抑制9例、消化道反应4例，总发生率为60.00%，差异有统计学意义，χ2=6.2568，P＜0.05。

3 讨论

现阶段，临床上通常采用中医疗法、生物疗法、化疗和手术等综合治疗方式对中晚期胃癌患者进行治疗，但是，由于化疗药物具有相对较差的生物选择性，所以在获得一定临床疗效的同时，也可能引发多种药物毒副作用，常见的有体质虚弱、免疫功能低下等。中医认为，该病的主要病理因素包括血瘀、气滞和痰浊，肿块形成的发病机理关键在于痰浊内阻，所以治疗上应该严格遵循活血化瘀和消痰散结的原则。

黄芪的药用历史迄今已有2000多年，其有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用，能增强血小板粘附力，减慢心率，在一定程度上改善微循环。具有补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌的功效。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，痈疽难溃，久溃不敛，血虚萎黄，内热消渴。黄芪颗粒剂是黄芪与适宜的辅料制成的颗粒状制剂，可以直接吞服或用温水冲服，应用和携带都比较方便，吸收速度较快。

本研究结果显示，治疗后，观察组的CD4+T淋巴细胞比例高于对照组，CD8+T淋巴细胞比例低于对照组，CD4+/CD8+高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组临床治疗总有效率为83.33%，高于对照组的56.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。说明在术后化疗的基础上加用黄芪颗粒剂可提高临床疗效，改善患者机体免疫功能。

有研究显示，淋巴细胞亚群表达水平会在一定程度上影响患者的生存率，CD4+/CD8+越低，预后越差。机体免疫功能与肿瘤发生之间存在密切的相关性，在机体免疫调节过程中，CD4+和CD8+细胞会进行相互作用，只有在两者处于动态平衡状态时，才能将机体免疫功能维持在稳定状态。本研究结果还显示，观察组的KPS评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的毒副反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。提示联合治疗方式还能改善患者生活质量，且黄芪颗粒剂能减轻化疗后的毒副反应。陈庆贤等[6]学者的研究显示，治疗后，观察组的有效率为80.8%，高于对照组的65.8%，观察组的CD4+T淋巴细胞比例高于对照组，CD8+T淋巴细胞比例低于对照组，CD4+/CD8+高于对照组，这与本研究结果具有高度相似性，进一步证明了黄芪颗粒剂的有效性。综上所述，术后化疗联合黄芪颗粒剂治疗中晚期胃癌的临床疗效显著。