腹部推拿对改善腰椎间盘突出症患者恢复期腰部疼痛的影响

王培信

（河南省周口市东新区人民医院骨科 周口466000）

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是青壮年常见疾病之一。腰椎间盘突出症急性期常伴有较为严重的腰部僵硬疼痛，而恢复期腰部僵硬疼痛虽有所缓解，但仍需巩固治疗。非手术及手术治疗是当前治疗LDH的主要手段，且均能取得良好效果，但手术治疗存在创伤大、易复发、费用高等不足之处，抑制其临床应用受限。文献报道[1]，90%左右的初发性LDH患者可通过非手术治疗达到满意疗效。以往临床针对LDH恢复期多采取腰部牵引、镇痛类及非甾体类抗炎药物等进行对症治疗，但仅能部分控制症状及体征，疗效通常不理想。近年来，中医学在LDH的治疗中逐渐凸显优势，特别是腹部推拿，可通过多种途径减轻神经根刺激，缓解腰部疼痛，改善腰椎功能，加快患者康复[2]。本研究旨在探讨腹部推拿对LDH患者恢复期腰部疼痛的积极影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2018年4月我院收治的LDH患者87例，根据随机数字表法分为对照组43例和实验组44例。实验组男24例，女20例；年龄 21～56 岁，平均年龄（38.34±5.17）岁；病程1～9年，平均病程（5.15±1.46）年；脱出型 9 例，突出型15例，膨出型20例。对照组男22例，女21例；年龄 20～56岁，平均年龄（39.28±4.66）岁；病程1～10年，平均病程（5.49±1.11）年；脱出型 11例，突出型13例，膨出型19例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经MRI、CT等影像学检查确诊；直腿抬高试验呈阳性；签署知情同意书。（2）排除标准：严重躯体疾病者；腰椎创伤史者；腰椎狭窄或滑脱者；风湿性疾病者；以往接受腰椎外科手术治疗者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗。行腰部牵引治疗，患者取仰卧位，固定臀部及胸部，间断性牵引病变椎间隙，初次牵引重量一般为自身体质量的60%，随后根据患者耐受程度进行调整，20 min/次，1次/d，牵引结束后静卧30 min，在医生或护士指导下进行腰部活动；同时给予腰痛宁胶囊（国药准字Z13020898）口服，0.9 g/次，1 次 /d。实验组在对照组基础上实施腹部推拿。患者取仰卧位，两手自然下垂，显露腰、腹部，均匀涂抹润滑剂，点按膀胱穴、承山、中脘、环跳、天突、肾俞、气海、委中等穴位，用法、掌按揉法依次按摩腰部骶棘肌、臀部、下肢肌肉；随后患者取侧卧位，下腿伸直，上腿弯曲，医者左手抵住髋部，右手抓住前部，摇动腰部，渐渐过渡至相反方向。20 min/次，3次/d，推拿期间需注意力度，宁轻勿重。两组均治疗15 d。

1.4 观察指标与标准 （1）观察两组临床疗效。治愈：临床症状及体征消失，可正常生活与工作，直腿抬高试验呈阴性；好转：临床症状及体征明显改善，腰部功能基本恢复，直腿抬高试验60°；无效：临床症状及体征无明显变化，直腿抬高试验呈阳性。治疗总有效率=好转率+治愈率。（2）借助量角器测量两组治疗前后腰椎后伸及前屈活动度。（3）分别选用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）和 Oswestry功能量表（Oswestry Dability Index，ODI）判定两组治疗前后腰部疼痛及腰椎功能。VAS采用0～10分制，分值越低疼痛程度越轻；ODI包含社交生活、提重物能力、睡眠品质、疼痛程度等项目，最高分为45分，分值越低腰椎功能越好。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后腰椎活动度比较 治疗前，两组腰椎后伸及前屈活动度比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组腰椎后伸及前屈活动度均大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后腰椎活动度比较（°，±s）

表2 两组治疗前后腰椎活动度比较（°，±s）

前屈治疗前 治疗后实验组对照组组别 n 后伸治疗前 治疗后44 43 t P 15.74±2.13 15.80±2.04 0.134 0.893 21.45±4.35 18.92±3.04 3.137 0.002 41.66±4.05 41.87±4.13 0.239 0.811 48.37±7.23 44.94±5.72 5.450 0.016

2.3 两组治疗前后VAS及ODI评分比较 治疗前，两组VAS及ODI评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组VAS及ODI评分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后VAS及ODI评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS及ODI评分比较（分，±s）

VAS治疗前 治疗后实验组对照组组别 n ODI治疗前 治疗后44 43 t P 28.72±4.29 28.51±4.16 0.231 0.817 8.33±2.16 12.94±3.74 7.060 0.000 6.22±1.88 6.18±1.93 0.097 0.922 2.34±1.06 3.22±1.17 3.678 0.000

3 讨论

LDH常引起神经根受压、神经功能受累，使得腰脊旁肌功能减退，引发疼痛，加以脊柱稳定性下降，可损伤椎间小关节，进一步加剧腰部疼痛[3]。腰椎牵引能扩大患处椎间隙，促使回纳髓核，减轻神经根受压，缓解腰部疼痛，但当患者过度劳累或坐姿不当时，会加剧腰部疼痛，使得病情反复发作，降低患者治疗依从性低[4～5]。

推拿手法在我国具有悠久的历史和丰富的内容，在LDH治疗上有着其独特优势，现已成为LDH治疗和康复的主要手段。LDH属中医学“腰痛、痹症”等范畴，因腰部腠理不密，外邪侵入，脉络瘀阻引起，治疗需遵循温通经络、柔肝补肾、行气活血等原则。《素问·痿论》记载：“脾主身之肌肉。”《黄帝内经》曰：“有诸形于内，必形于外。”人体体表的每一个部位，都是内在脏腑的一个延伸，人的身体内有了毛病，一定会在身体表面显现出来。督脉源于少腹肾下胞中，属“阳脉之海”，总督一身之阳。《素问·骨空论》云：“督脉者……贯脐中央”，可见腹部与奇经八脉、十二经脉密切相关。本研究对LDH患者实施腹部推拿治疗，点按天突、中脘、气海等穴位可通气机，气行而血行法和掌按揉法按摩腰部骶棘肌、臀部、下肢肌肉则能疏通任肾，平衡阴阳，共奏扶正祛邪功效。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组腰椎后伸及前屈活动度、VAS及ODI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组腰椎后伸及前屈活动度均大于对照组，VAS及ODI评分均低于对照组（P＜0.05）。说明在常规治疗基础上实施腹部推拿能进一步减轻LDH患者恢复期腰部疼痛，改善腰椎活动功能，提高疗效。可能机制为：（1）腹部推拿可直接按压腹部前方肌群，减轻局部痉挛，降低腹腔压力，进而减轻椎间盘受压程度，修复受损神经根，缓解腰部疼痛；（2）腹部推拿可改善腰肌高张力状态，减少椎间盘内压力，纠正椎间关节紊乱，修整突出的椎间盘；（3）腹部推拿可减慢椎动脉血流速度，消除血管及神经机械性压迫，恢复腰椎动静力平衡；（4）腹部推拿可调节神经体液通路，减少抗原抗体复合物生成，减轻免疫反应性炎症及对神经根损伤，从而缓解临床症状及体征，改善腰椎功能[6～8]。综上所述，腹部推拿有助于缓解LDH患者恢复期腰部疼痛，改善腰椎功能，提高治疗效果。