糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变的相关性

王海燕 李天保 薛光华 丘首原

（广东省佛山市南海区第九人民医院内科 佛山528203）

冠状动脉病变是临床常见心血管疾病，通常是由于胆固醇、脂肪沉积在动脉中形成，使通道变窄而导致的一系列病变[1]。冠状动脉病变以心肌供血不足为主要临床症状，严重者可影响心功能，出现心绞痛，甚至发生心梗，是威胁人类生命健康的主要疾病之一[2]。研究发现[3]，糖尿病是导致心血管疾病的重要危险因素之一，能够增加2～3倍心血管意外发生率。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的主要指标之一[4～5]。本研究旨在探讨糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变的相关性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年2月我院收治的106例冠心病患者为研究对象，均经冠状动脉造影确诊。其中，男77例，女29例；年龄48～73岁，平均年龄（62.44±5.31）岁；合并糖尿病54例，合并高血压77例；吸烟者54例。

1.2 方法 所有患者均行冠脉造影检查以及HbA1c检查。冠脉造影由我院两位具有介入资质的高年资医师按照标准严格操作：造影前顿服氯吡格雷300 mg，术前行Allen试验。常规消毒，局部浸润麻醉，选择桡动脉或股动脉作为穿刺点，置入6F动脉鞘管，注入肝素3 000 IU，导丝导管至左右冠脉开口，观察冠脉内情况。HbA1c检查：取患者清晨空腹肘正中静脉血5 ml，离心冷冻后分离血清，应用TOSOH G7型糖化血红蛋白分析仪，采用高压液相色谱法检测，试剂盒由优尼乐公司生产。

1.3 观察指标 （1）比较低危组、中危组、高危组的HbA1c水平。（2）比较单支病变组、双支病变组、三支及左主干病变组的HbA1c水平。（3）分析不同HbA1c水平的SYNTAX评分分组情况。（4）分析SYNTAX评分与HbA1c水平的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，多组间计量资料比较采用方差分析。计数资料用率表示，采用 χ2检验。采用 Pearson相关分析法分析SYNTAX评分与HbA1c水平的相关性。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同HbA1c水平的SYNTAX评分分组情况分析 HbA1c≤5.6%组患者中，SYNTAX评分为低危组所占比例最高；HbA1c5.7%～6.4%组患者中，SYNTAX评分为中危组患者所占比例最高；HbA1c≥6.5%组患者中，SYNTAX评分为高危组患者所占比例最高。不同HbA1c水平的SYNTAX评分分组情况比较具有显著性差异，P＜0.05。见表1。

表1 不同HbA1c水平的SYNTAX评分分组情况分析[例（%）]

2.2 低危组、中危组、高危组的HbA1c水平比较HbA1c水平随着SYNTAX评分的升高而升高，三组HbA1c水平比较，组间差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 低危组、中危组、高危组的HbA1c水平比较（%，±s）

表2 低危组、中危组、高危组的HbA1c水平比较（%，±s）

组别 n HbA1c F P低危组中危组高危组25 34 47 5.13±1.01 6.22±0.91 7.13±0.88 2.313 0.024

2.3 不同冠状动脉病变患者的HbA1c水平比较HbA1c水平随着冠状动脉病变严重程度的升高而升高，三组HbA1c水平比较，组间差异显著，P＜0.05。见表3。

表3 不同冠状动脉病变患者的HbA1c水平比较（%，±s）

组别 n HbA1c F P单支病变组双支病变组三支及左主干病变组26 36 44 5.22±1.16 6.31±1.20 7.27±1.05 2.355 0.0021

2.4 SYNTAX评分与HbA1c水平的相关性分析Pearson相关分析可见，HbA1c水平与SYNTAX评分间相关系数为r=0.78，P＜0.05，表明HbA1c与冠状动脉SYNTAX评分间有较强相关性。

3 讨论

红细胞中血红蛋白与血清中的糖类相结合可形成糖化血红蛋白[6～7]。糖化血红蛋白形成的过程是缓慢、持续且不可逆的，其含量由血糖与血红蛋白接触的时间以及血糖水平所决定，与抽血时间、空腹情况以及是否使用胰岛素和降糖药物无关，因此能够准确反映患者近3个月的血糖水平，是血糖情况的长期监测指标[8～9]。研究认为[10]，HbA1c＜7%，则糖尿病微血管并发症的风险会降低25%；而HbA1c＞9%，则可能出现糖尿病肾病等并发症，同时也是心肌梗塞的高危因素之一。秦政等[11]研究发现，HbA1c每增加1个百分点，男性的全因死亡率会增加至1.24，女性则增加至1.28。

本研究结果显示，不同HbA1c水平的SYNTAX评分分组情况比较具有显著性差异（P＜0.05）；HbA1c水平随着SYNTAX评分的升高而升高，三组HbA1c水平比较，组间差异显著（P＜0.05）；HbA1c水平随着SYNTAX评分的升高而升高，三组HbA1c水平比较，组间差异显著（P＜0.05）；Pearson 相 关 分 析 可 见 ，HbA1c 水 平 与SYNTAX评分间相关系数为 r=0.78，P＜0.05，HbA1c与冠状动脉SYNTAX评分间有较强相关性。说明HbA1c水平会影响患者冠状动脉病变程度，HbA1c水平与冠状动脉病变呈正相关[12]。HbA1c与冠状动脉病变存在相关性，考虑与HbA1c激活血管平滑肌内皮素A受体有关。内皮素A受体激活后能够刺激肾素-血管紧张素系统，从而增加内皮素释放，减少一氧化氮、前列环素等物质的释放，以致损伤血管平滑肌舒张与收缩能力，推动动脉粥样硬化的发生[13～14]。同时，糖基化产物能够加快胶原蛋白分解，使纤维帽的不稳定性升高，导致动脉板块破裂风险升高，增加了心血管事件的发生率[15]。综上所述，冠状动脉病变严重程度随HbA1c水平上升而升高，高HbA1c水平的患者应警惕冠状动脉病变的发生。