DCEUS对胃癌患者术前T分期诊断准确率的影响

孔世杰 张继红 卫聪莉 吴社谋 张飞

（河南省黄河三门峡医院超声科 三门峡472000）

胃癌为消化系统常见恶性肿瘤，具有极高的发病率及病死率。近年来，受生活水平提高、膳食结构转变等因素的影响，该病发病率不断上升，受到临床学者的高度重视[1～2]。作为一种具有高度侵袭特性的肿瘤，胃癌常突破胃壁向周围器官、组织浸润，70%左右患者确诊为胃癌时，已发生转移[3]。浸润为恶性肿瘤的重要生物学特征，为诊疗最大阻碍，影响治疗效果及预后，严重者甚至危及生命[4]。目前，手术仍为胃癌主要治疗手段，术前精确分析肿瘤浸润深度，对是否进行手术治疗及手术方案的选择尤为重要。以往，临床上多通过常规超声检查分析胃癌患者肿瘤浸润情况，但其仅在于解剖层面探查胃部，在临床分期分析方面，具有一定的局限性[5]。随着新一代超声造影剂的出现，双重超声造影（Double Contrast-Enhanced Ultrasonography，DCEUS）检查方式逐渐应用于肿瘤分期诊断中，并取得一定效果。本研究选取52例胃癌患者，分析DCEUS对胃癌患者术前T分期诊断准确率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年5月～2018年6月我院收治的52例胃癌患者作为研究对象，其中女20例，男 32例，年龄 38～78岁，平均（58.56±10.12）岁；病变部位：胃底部9例，胃窦部26例，贲门部5例，胃体部12例。比较所有患者性别、年龄等临床资料，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均经活检病理、电子胃镜检查确诊为胃癌，且患者及家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：纳入研究前4周内接受放疗、化疗、非甾体抗炎药物及其他免疫治疗者；伴有严重心肺等重要器官功能障碍者。

1.3 诊断方法 所有患者均于外科手术前进行胃窗超声造影（OCUS）、DCEUS检查，并于检查后7 d内完成手术治疗。彩色多普勒超声诊断仪（GE公司提供，探头频率2.0～5.0 MHz），OCUS检查采用速溶胃肠超声助显剂（浙江天下牌提供），静脉超声造影采用微泡造影剂声诺维（SONO Vue提供）。

1.3.1 OCUS检查 空腹6～8 h后先行二维超声检查，取平卧位，观察胃及其周围组织、脏器，获得高质量图像；之后进行OCUS检查，坐位口服造影剂后，取卧位，多角度、多切面扫描胃部，根据需要更换患者体位，反复检查贲门、胃体、胃底、胃角、幽门、胃窦、十二指肠球部，直至图像变清晰，观察病灶形态、部位、回声特点，优化二维超声图像，局部放大病灶，观察病灶处胃壁结构改变与否，判断病灶范围及其对胃壁浸润深度。

1.3.2 DCEUS检查 OCUS检查结束后，进入Cadence造影模式，按图像自动优化键，选择病灶最佳观察切面，嘱咐患者维持平稳呼吸，以19 G留置针团将2.4 ml声诺维造影剂注入患者左肘静脉，并跟注5 ml生理盐水，观察病灶动态造影过程，明确病灶局部造影后胃壁结构变化，判断病灶对胃壁局部浸润及侵袭情况。

1.3.3 影像学诊断 OCUS、DCEUS检查完成后，由2名经验丰富超声科医师对图像进行双盲判读，意见分歧时，讨论得出同意结果。

1.3.4 T分期标准 （1）OCUS：T1，病变侵及至第3层，4、5 层连续；T2，病变侵及至第 4 层，但未至 4、5层交界处；T3，病变侵及至4、5层交界处，但未至第5层；T4a，病变侵及至第5层，但并未累及邻近器官；T4b，病变侵及至第5层，且累及邻近器官[6]。（2）DCEUS：T1，病变侵及至第2层，但未至2、3层交界处；T2，病变侵及至第3层，但未至第3层1/2处；T3，病变侵及至第3层1/2处，但未至第3层外膜；T4a，病变侵及至第3层外膜，但并未累及邻近器官；T4b，病变侵及至第3层外膜，且累及邻近器官[7]。

1.4 观察指标 对比OCUS、DCEUS对胃癌患者术前T分期诊断准确率。

1.5 统计学方法 经统计学软件SPSS22.0分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理学分期 52例胃癌患者经术后病理证实，T1期6例，T2期10例，T3期20例，T4期16例。

2.2 OCUS诊断结果 52例胃癌患者经OCUS检查共检出50例，占96.15%（50/52），其中T1期5例，T2期10例，T3期18例，T4期17例。见表1。

表1 OCUS诊断结果（例）

2.3 DCEUS诊断结果 52例胃癌患者经DCEUS检查共检出51例，占98.08%（51/52），其中T1期6例，T2期9例，T3期20例，T4期16例。见表2。

表2 DCEUS诊断结果（例）

2.4 两种方法诊断准确率对比 以术后病理结果为金标准，DCEUS诊断胃癌T分期准确率（86.54%）明显高于 OCUS诊断（69.23%），P＜0.05。见表3。

表3 两种方法诊断准确率对比[例（%）]

3 讨论

现阶段，手术仍为胃癌主要治疗方案之一，但由于多数患者就诊时已为中晚期，手术疗效不佳，预后较差[8]。相关研究表明[9]，影响胃癌患者预后的因素主要包括肿瘤浸润深度、病理组织类型、淋巴结及周围脏器转移情况，而胃癌患者术前准确诊断、判定临床分期对其治疗及预后意义重大。因此，积极采取有效措施准确诊断、评估胃癌患者术前T分期尤为关键。

OCUS又被称为胃造影剂充盈检查法，为临床诊断胃癌患者术前分期常用方法，其主要通过观察胃壁五层结构评估肿瘤对胃壁局部浸润深度及范围，但随着临床研究的不断深入，发现该造影方法易受胃癌发生部位、胃肠道气体较多等因素影响，易造成漏诊，故单纯采用OCUS效果具有一定局限性。DCEUS是联合采用胃窗、静脉超声造影检查，其中静脉超声造影应用第二代超声造影剂声诺维，其作为一种完全血池型超声造影剂，可敏感、实时、连续观察脏器及肿瘤微循环造影剂灌注全过程，可有效区分肿瘤与非肿瘤组织，可有效弥补OCUS不足[10]。本研究采用DCUES诊断胃癌患者术前T分期，以术后病理结果为金标准，结果显示，DCEUS诊断胃癌T分期准确率（86.54%）明显高于OCUS诊断（69.23%），P＜0.05。充分说明采用DCUES诊断胃癌患者术前T分期，可进一步提高诊断准确率。DCUES检查为动态显像，可根据其显像特征，如平衡期及动脉期，正常胃壁结构，内、中、外层分别对应黏膜层、黏膜下层、肌肉-浆膜层，而门脉期则表现为等增强，胃壁为单层结构，该检查方法即根据上述特征评估胃癌患者术前局部浸润深度（T分期）。综上所述，采用DCUES诊断胃癌患者术前T分期，可进一步提高诊断准确率，为临床治疗提供有力依据，值得临床推广应用。