CDFI合UE技术对甲状腺肿块良恶性鉴别诊断符合率的影响

王立

（河南省商水县人民医院超声科 商水466100）

甲状腺类疾病是危害人们身体健康的常见病种。随着人们生活水平的提高，饮食习惯及生活方式发生了较大变化，碘含量摄取过多现象逐渐增加，因此甲状腺类疾病发病也呈现出逐年上升趋势。甲状腺肿瘤是甲状腺类疾病的一种，发病较为隐匿，亦是增加速度最快的恶性肿瘤之一，且发病因素复杂，而良恶性质的早期判断对临床制定合理治疗方案具有重要指导意义[1]。彩色多普勒超声（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）又称彩超、B 超，是筛查甲状腺肿块的首选方法。但临床证实[2]，单纯应用常规彩超诊断，尤其是对甲状腺肿块良恶性鉴别诊断方面仍存在一定弊端。如何提高甲状腺肿块良恶性诊断符合率，减少不必要的手术，最大程度减轻患者创伤，是目前临床研究的难点和重点。随着现代医学发展和医疗设备更新，超声弹性成像技术（Ultrasonic Elastography，UE）逐渐兴起，并广泛应用于临床诊断之中。UE是一种新型超声诊断技术，能够呈现传统超声无法探查的肿瘤及其扩散情况，多应用于甲状腺、前列腺及乳腺等疾病诊断。基于此，本研究旨在探讨CDFI联合UE对甲状腺肿块良恶性鉴别诊断符合率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月～2018年4月收治的61例甲状腺肿块患者（共132个结节）为研究对象。其中男23例，女38例；年龄28～81岁，平均年龄（56.68±12.78）岁；结节直径 0.3～3.0 cm，平均直径（1.58±0.45）cm。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）均有完整的临床、病理检查资料；（2）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）存在血液系统或神经系统异常者；（2）心肝肾功能严重受损者。

1.3 研究方法

1.3.1 CDFI诊断 采用迈瑞Mindray DC-N2S彩色多普勒超声诊断仪，频率设置为5～10 MHz。患者取仰卧位，充分暴露检查部位，观察肿块边界、大小、形态及是否产生钙化，判断其良恶性，并记录；观察结节血液流动分布情况，进行频谱分析，测量血液流动阻力和速度。

1.3.2 UE诊断 CDFI诊断后启动UE诊断模式。取样框即感兴趣区（需大于结节范围2～3倍），手持线阵探头在结节部位做细小振动，凭借机器显示屏上显示的压力数字，将其控制在2～3为宜。用两幅图像实施显示功能，对病灶进行弹性评分。弹性声像图中以彩色编码代表不同组织的弹性大小，绿色表示样框内组织的平均硬度，红色表示较平均硬度更软，蓝色表示比平均硬度更硬。

1.4 观察指标与诊断标准 （1）分析单一CDFI检查与CDFI联合UE检查诊断甲状腺肿块良恶性结果。CDFI诊断标准：形态规则、内部回声均匀、边界清晰、无钙化或有大于2 mm钙化，为良性；形态不规则、内部回声不均匀、边界不清晰、微小钙化，CDFI血流显像显示结节内部血流丰富、动脉血流阻力指数大于0.7，为恶性。UE诊断标准：利用5分法评分评估，1～3分，硬度相对较小，为良性；4～5分，硬度大，为恶性。CDFI联合UE诊断标准：CDFI与UE任一检测结果阳性即为阳性。（2）比较单一CDFI检查与CDFI联合UE检查对甲状腺肿块良恶性鉴别诊断的符合率、敏感度、特异度。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 61例甲状腺肿块患者（共132个结节）术后病理学组织检测结果显示：良性结节82个，恶性结节50个。

2.2 单一CDFI与CDFI联合UE诊断甲状腺肿块良恶性结果 见表1。

表1 单一CDFI与CDFI联合UE诊断甲状腺肿块良恶性结果（个）

2.3 单一CDFI与CDFI联合UE诊断效能比较CDFI联合UE诊断甲状腺肿块良恶性敏感度及符合率均高于单一CDFI诊断，P＜0.05，差异具有统计学意义；单一CDFI与CDFI联合UE诊断甲状腺肿块良恶性特异度比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 单一CDFI与CDFI联合UE诊断效能比较（%）

3 讨论

近10年，甲状腺癌发病率不断升高，受到广大学者及临床关注[3]。而早期诊断对于甲状腺癌患者治疗具有重要意义。目前临床诊断甲状腺结节的定性诊断常采用常规CDFI，但临床诊断中一些肿块影像并不典型，会出现边界不清、内部回声不均匀及形态不规则等现象，难以区分其良恶性。何辉等[4]研究认为，常规彩色超声检查可作为甲状腺肿块患者重要评估指标，但采用单一方式检测，准确率较低，易出现漏诊、误诊。近年，随着医疗水平发展，UE技术逐渐兴起并应用于甲状腺癌的临床诊断。甲状腺肿块组织的硬度或弹性程度依赖于其微观结构和分子，临床主要通过医生触诊进行定性判断[5]。而UE技术可提供有关病变组织硬度图像，即关于病变组织特征信息，可根据组织间弹性系数不同、组织在遭受外力压迫后产生不同变形程度，将受压前后所产生的回声信号位移幅度转变为实时彩色图像。若弹性系数大，受压后移动幅度小的组织显示蓝色；若弹性系数小，受压后移动幅度较大的组织显示红色；若弹性系数中等，受压后移动幅度介于二者间则显示绿色。色彩反映组织硬度情况，借助射频信号全面分析患者病变组织弹性系数，从而鉴别肿块性质[6]。UE技术进一步扩展了机体小器官诊断空间，超声图像扩宽，适用于小体积的甲状腺微小癌。研究表明[7]，肿瘤按间质的疏密程度可分为硬化型及非硬化型，甲状腺微小癌多数为硬化型，病理组织较正常组织硬。UE技术可明确显示病变组织硬度，故在甲状腺微小癌临床诊断中具有明显优势，且可有效弥补常规CDFI不足，明显提高了甲状腺微小癌的检出率。CDFI检查具有便捷、无创、操作简单等优势，联合UE技术，可显著提高甲状腺肿块性质临床诊断符合率。

本研究结果显示，CDFI联合UE诊断甲状腺肿块良恶性敏感度及符合率均高于单一CDFI诊断（P＜0.05）；单一CDFI与CDFI联合UE诊断甲状腺肿块良恶性特异度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明CDFI联合UE技术能显著提高甲状腺肿块良恶性鉴别诊断符合率、敏感度，为临床制定合理治疗方案提供更加可靠的依据。