急诊COPD合并呼吸衰竭血NT-proBNP监测临床指导意义*

张鹏程 汪新龙

（广东省广州市第一人民医院南沙分院急诊科 广州511457）

急诊慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）合并心力衰竭是急诊科常见疾病，严重者可发展为肺心病，严重威胁患者的生命安全[1]。NT-proBNP是脑利钠肽激素原分解后的无活性N端片段，由于其具有检测方便、稳定性好及浓度高等优点被认为是诊断急诊COPD合并心力衰竭患者较为理想的生化指标[2]。本文探究了血N-端脑利钠肽检测在急诊COPD合并呼吸衰竭患者治疗中临床指导价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年4月我院急诊科收治并确诊的49例COPD合并呼吸衰竭患者作为观察组，其中男28例，女21例；年龄56～74岁，平均年龄（67.16±8.31）岁。并选取同期收治的40例单纯COPD患者纳入对照组，其中男21例，女19例；年龄51～71岁，平均年龄（66.84±7.46）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关诊断标准[3]者；行血生化、X线、心脏超声和心电图等辅助检查者；病例资料完整者；家属知情同意者。

1.3 排除标准 合并严重肝、肾、脑等器官功能障碍者；严重精神疾病患者[4]。

1.4 研究方法 所有患者入急诊科后，即刻采集3 ml静脉血，置入含有乙二胺四乙酸的试管中，以3 000 r/min转速离心处理，留取血浆，采用NT-proBNP专业检测制剂盒（罗氏公司），严格按照说明书操作。并采用PICCO检测心功能指标：胸腔内血容量指数（Intrathoracic blood Volume Index，ITBVI）和每博指数（Stroke Volume Index，SVI），分析血浆NT-proBNP水平与心功能指标的相关性。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。血浆NT-proBNP水平与ITBVI相关性分析采用Pearson相关性分析，检验水准均α为0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆NT-proBNP水平及心功能指标比较观察组中有2例NYHA分级Ⅲ级患者因治疗无效死亡；观察组血浆NT-proBNP水平和ITBVI水平均高于对照组，而SVI值较对照组低，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组血浆NT-proBNP水平及心功能指标比较（±s）

表1 两组血浆NT-proBNP水平及心功能指标比较（±s）

组别n血浆NT-proBNP（pg/ml）ITBVI（ml/m2）SVI（ml/m2）观察组对照组47 40 t P 625.66±130.15 103.64±10.78 25.272＜0.01 1 185.25±168.64 802.12±99.21 12.623＜0.01 37.41±8.02 64.05±10.78 13.192＜0.01

2.2 不同NYHA分级患者治疗前后血浆NT-proBNP水平比较 治疗后，不同NYHA分级的COPD合并呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 不同NYHA分级患者治疗前后血浆NT-proBNP水平比较（±s）

表2 不同NYHA分级患者治疗前后血浆NT-proBNP水平比较（±s）

NYHA分级 nⅡ级Ⅲ级Ⅳ级15 22 10治疗前 治疗后 t P 468.64±118.97 620.84±132.49 760.98±149.16 265.68±90.78 305.65±99.14 489.64±101.36 5.253 7.377 5.827＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 COPD合并呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP水平与心功能指标相关性分析 经Pearson相关性分析，COPD合并呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP水平与ITBVI值相关性系数r=0.694，P＜0.01，即二者存在较强的正相关性；血浆NT-proBNP水平与SVI值相关性系数r=-0.409，P=0.004＜0.05，即二者存在负相关性。见图1、图2。

图1 COPD合并呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP水平与ITBVI相关性分析

图2 COPD合并呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP水平与SVI相关性分析

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性发作期由于肺泡通气不足，缺氧伴二氧化碳潴留，会引起呼吸衰竭，加重肺动脉高压，机体通过starling机制及室间隔的位置和形状等改变影响心室压力，低氧状态下心肌细胞供氧不足使支气管肺动脉吻合支形成，发生右向左分流，继而引起心室容量负荷增加，同时也影响NT-proBNP表达[5～6]。该病急性发作会严重威胁患者生命，临床应尽早确诊。B型脑钠肽是一种具有生物学活性的天然激素，主要在心室内表达，心肌细胞受刺激后，在蛋白酶的作用下，合成B型脑钠肽前体物裂解为NT-proBNP和B型脑钠肽，NT-proBNP相较B型脑钠肽，生物半衰期相较更长，且稳定性相对较好，早期检测敏感度较高，故临床通过检测血浆NT-proBNP水平可对COPD合并心衰患者进行诊断[7～8]。

本研究结果显示，观察组血浆NT-proBNP水平和ITBVI水平均高于对照组，而SVI值较对照组低，差异均有统计学意义，P＜0.05；治疗后，不同NYHA分级的COPD合并呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义，P＜0.05。该结果与Rubinsztajn R等[9]的研究结果相符，均证实临床可通过血浆NT-proBNP水平升高和治疗后血浆NT-proBNP水平降低来提示心功能受损及预后。说明随着NYHA分级增加，血浆NT-proBNP水平也随之增加。ITBVI与SVI是反映心脏容量负荷的相关指标，有研究[10～11]证实，心功能衰竭患者的ITBVI值明显升高，而SVI值明显下降。NT-proBNP主要由心脏合成、分泌，心肌细胞分泌及心室容量增高均会刺激血浆NT-proBNP水平升高。在本次研究中，经Pearson相关性分析，COPD合并呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP水平与ITBVI值相关性系数r=0.694，P＜0.01，即二者存在较强的正相关性；血浆NT-proBNP水平与SVI值相关性系数r=-0.409，P=0.004＜0.05，即二者存在负相关性。由此可见，血浆NT-proBNP水平的升高可反映心功能异常。

综上所述，急诊COPD合并呼吸衰竭患者血NT-proBNP水平明显升高，且血浆NT-proBNP水平的增加与心功能减弱有一定相关性，故其可作为急诊COPD合并呼吸衰竭临床诊断、预后评估及心功能评价的指标。