环乳晕与放射状切口切除术治疗乳腺纤维瘤的疗效比较

李利阳

（河南省长垣县人民医院普外科 长垣453400）

乳腺纤维瘤是一种妇科常见良性乳腺肿瘤，初期临床症状不明显，仅有少数患者出现轻微乳房钝痛及胀痛感，导致很多患者确诊时已错过最佳治疗时机[1]。乳腺纤维瘤虽是良性肿瘤，但若患者长期未进行有效治疗，也会逐渐出现恶性病变，影响患者生存质量，甚至危及其生命安全。目前临床治疗乳腺纤维瘤多以手术切除为主，其中传统放射状切口切除术可通过放射状切口充分暴露肿瘤组织，利于清晰观察肿瘤情况，便于手术操作。但该术式术后瘢痕较明显，还会造成双侧乳房的不对称，严重影响患者乳房美观程度[2]。随着广大女性审美观念转变及对自身要求提高，环乳晕切口切除术逐渐得到临床关注和认可，在乳腺纤维瘤临床治疗中取得较好效果。基于此，本研究旨在探讨环乳晕切口切除术与放射状切口切除术治疗乳腺纤维瘤患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2018年3月收治的92例乳腺纤维瘤患者为研究对象，根据手术方案不同分为观察组和对照组，每组46例。观察组年龄 23～45岁，平均年龄（34.25±5.02）岁；病程1～20个月，平均病程（11.36±4.00）个月；单发 30例，双发16例；肿瘤直径0.5～3.9 cm，平均直径（1.67±0.52）cm。对照组年龄22～44岁，平均年龄（33.68±4.86）岁；病程 2～19个月，平均病程（10.47±3.65）个月；单发32例，双发14例；肿瘤直径0.6～4.0 cm，平均直径（1.70±0.50）cm。两组患者年龄、病程、肿瘤数量及大小等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均确诊为乳腺纤维瘤；（2）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并乳腺囊肿、乳腺增生及恶性肿瘤疾病者；（2）伴有其他严重炎症者；（3）存在手术禁忌证者。

1.3 手术方法 两组均完成术前常规检查及B超定位等，麻醉方式均采用全身静脉麻醉。

1.3.1 观察组 实施环乳晕切口切除术治疗。术前根据B超检查确定肿块部位，并在乳房表面进行准确标记。全麻，取仰卧位，根据肿瘤具体位置，沿乳晕边缘作一3～4 cm大小的弧形切口，切开皮肤及皮下组织，采用潜行剥离法沿大乳管走向在皮下脂肪组织与乳腺腺体被膜之间分离皮瓣，直至肿块上方，分离乳房腺体与乳房表皮，确定瘤体位置，切除瘤体与周围少许乳腺组织，切除肿瘤后彻底止血，采用3-0可吸收线缝合腺体及皮下组织，5-0可吸收线行内皮缝合，切口加压包扎，术毕。

1.3.2 对照组 实施传统放射状切口切除术治疗。术前根据B超检查确定肿块部位，并在乳房表面进行准确标记。全麻，取仰卧位，以乳头为中心作放射状切口，分离肿瘤组织与其周围组织，切除肿瘤后彻底止血，切口加压包扎，术毕。

1.4 观察指标与标准 （1）比较两组临床疗效。显效：临床症状完全消失，术后3个月无复发症状，未出现并发症；有效：临床症状显著改善，术后3个月出现复发症状，并发症较少；无效：临床症状无改善，术后3个月复发。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）采用我院自制美观效果满意度调查问卷调查两组术后美观效果满意度，问卷内容包括术后伤口愈合、瘢痕大小、切口是否凹陷或隆起等方面，满分 100 分，90～100 分为满意，75～89 分为基本满意，75分以下为不满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。（3）比较两组术后血肿、乳晕异常及乳头溢液等并发症发生情况。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组术后美容效果满意度比较 观察组术后美容效果满意度显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组术后美容效果满意度比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生率比较 两组血肿、乳晕异常及乳头溢液等并发症发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表 3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

乳腺纤维瘤是临床常见的乳腺疾病，多发于年轻女性。有研究认为[3]，乳腺纤维瘤发病因素与雌孕激素水平失衡、乳腺局部组织对雌激素过度敏感等因素有关。目前临床治疗乳腺纤维瘤主要采用手术治疗。

传统放射状切口切除术操作简单，手术视野清晰，手术切除彻底，其疗效值得肯定。但该术式也存在较大缺陷，往往会在乳房皮肤上留下明显的手术瘢痕，特别是多发肿瘤切除术后更可能出现两侧乳房的不对称，影响乳房外观，对女性心理造成严重创伤[4]。因此，对于乳腺纤维瘤的治疗，不但要求完整切除肿瘤，而且术后还应保持乳房的美观，故环乳晕切口切除术逐渐得到医学界广泛关注。此切口位于乳晕边缘皮肤色差交界的弧线上，而乳晕具有较好的韧性、伸缩性及弹性，且皮肤较薄，切口愈合后瘢痕平整柔软，一般不会造成明显的两侧乳房不对称；同时乳晕区皮肤具有较深皮肤色素沉着和丰富的结节状皮脂腺，故手术切口隐蔽、遗留瘢痕不明显[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及术后美容效果满意度均显著高于对照组（P＜0.05）。说明环乳晕切口切除术治疗乳腺纤维瘤，可有效提高临床疗效及术后美容效果满意度。研究证实[6]，瘢痕组织形成及发展与机体皮肤附属器具有密切相关性，而乳晕区皮肤附属器较少，这也是乳晕区瘢痕组织轻微的原因之一。此外，乳晕区切口可以集中切除一个或多个象限的纤维瘤病变组织，从而有效避免二次手术，减少手术切口数量及次数，既可确保疗效，又可避免因手术操作失误而导致的美观问题[7]。本研究结果还发现，观察组血肿、乳晕异常及乳头溢液等并发症发生率低于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与本研究选取样本量较少有关。在进行环乳晕切口切除术时，还应注意以下几点：（1）在做环乳晕切口操作时，要严格按照乳房解剖层次施行；（2）手术过程中，医师操作动作应轻柔，最大程度避免电刀、拉钩等手术器械与患者皮肤接触，且止血要彻底，避免局部形成血肿；（3）术后要注意保留乳晕下方薄层腺体组织，广泛剥离患者乳晕基底部、乳头及乳晕、乳头的坏死皮肤组织，避免对腺体组织造成损害。综上所述，环乳晕切口切除术治疗乳腺纤维瘤患者可显著提高临床疗效及术后美容效果满意度，安全性高。