四君子汤加味治疗脾虚型婴儿腹泻临床疗效观察

谢兰星 刘艳梅

（江西省萍乡市妇幼保健院中医儿科 萍乡337000）

腹泻病是一种由多病原、多因素导致的消化道综合征，大便次数增多及性状改变是其主要特点，为儿科常见病、多发病，常见于0.5～2岁的小儿，其中婴儿约占50%，是导致儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一[1]。针对婴儿腹泻，临床上多采用口服补液盐补液预防和纠正轻至中度脱水，益生菌调节肠道菌群及蒙脱石散混悬液对症止泻处理。因婴儿脏腑娇嫩，脾胃功能虚弱，腹泻容易反复发作，本研究在西医常规治疗的基础上辨证予四君子汤加味治疗婴儿腹泻，临床疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年7月于我院门诊就诊的腹泻婴儿100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男24例，女26例；平均年龄（6.76±2.84）个月；平均病程（5.6±2.5）d。观察组男26例，女24例；平均年龄（6.96±1.77）个月；平均病程（5.0±1.8）d。经统计分析，两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第8版的诊断，粪便性状改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便，大便次数较平时增多，每日≥3次[2]。

1.3 辨证标准 脾虚型腹泻参照《中医病证诊断疗效标准》中医儿科病证诊断疗效标准[3]。

1.4 纳入标准 符合腹泻诊断标准；中医辨证为脾虚泻；年龄3～12个月，家属愿意接受中药颗粒剂口服治疗。

1.5 排除标准 细菌、真菌感染性腹泻患者；合并重度脱水患者；合并有心血管、肝、肾、造血系统原发性疾病者。

1.6 治疗方法 对照组予蒙脱石散混悬液（国药准字 H20060834） 口服，3～6 个月，5 ml/次，3 次 /d；6个月～1岁，10 ml/次，3次/d。口服补液盐，1袋溶于500 ml温开水中，需要时口服。双歧杆菌三联活菌散（国药准字S10970105）0.5袋/次，3次/d，服用3 d。观察组在对照组的基础上辨证予四君子汤加味口服。药物组成为：人参3 g、茯苓6 g、炒白术6 g、甘草2 g、山药 6 g、薏苡仁 10 g、芡实 6 g、石榴皮 5 g；出汗多者加黄芪6 g、五味子3 g；脾虚纳差者加麦芽10 g、神曲10 g；大便腥臭者加葛根3 g、黄芩3 g。中药全部釆用广东一方制药有限公司的中药配方颗粒。每日1剂，1剂分2次，每次用50 ml开水溶化，待药液稍温后口服即可，服用3 d。

1.7 疗效评定标准及观察指标 疗效评定标准：根据72 h内大便恢复情况及全身症状改善情况分为显效、有效和无效。显效：大便恢复正常，全身症状消失；有效：粪便情况及全身症状明显改善；无效：症状无好转甚至恶化[4]。总有效率=显效率+有效率。观察指标：观察两组患儿止泻时间及两组疗效。

1.8 统计学方法 所有数据分析均采用SPSS17.0统计学软件。计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿止泻时间比较 治疗结束后比较两组患儿止泻时间，观察组患儿止泻时间短于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患儿止泻时间比较（d，±s）

表1 两组患儿止泻时间比较（d，±s）

组别 n 止泻时间 t P对照组观察组50 50 3.16±0.76 2.66±0.89 3.003 0.003

2.2 两组疗效比较 治疗结束后，观察组的显效率及总有效率均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

婴儿腹泻可由多种原因引起，包括细菌、病毒、寄生虫等所致的感染性腹泻，饮食、环境、气候、药物等引起的非感染性腹泻。婴儿腹泻属于中医学的“泄泻”范畴。中医认为婴幼儿泄泻常见原因包括感受外邪、内伤乳食、脾胃虚弱、脾肾阳虚等[5]，小儿脏腑娇嫩，形体、脏器功能都未完善，易受外界影响，婴儿则脏器更为娇嫩，脾胃薄弱，易于受损[6]。该病如果治疗不及时会对患儿的生长发育造成不同程度的影响[7]，如容易导致婴儿体重不增加或者下降。婴儿腹泻病情亦容易反复发作，迁延不愈。脾虚日久，土不生金，易影响肺气的宣发肃降之功，母病及子，脾虚患儿久则多为肺脾两虚，故病程长时可出现反复性肺系疾病，重者可危及生命。脾虚型婴儿泄泻临床常见，治疗以健脾益气，运脾止泻为法，恢复脾胃功能为主。四君子汤由人参、茯苓、白术、甘草四味药组成，其中人参为君药，味甘性温，益气健脾养胃；白术味苦性温，健脾燥湿，增强行气运化之功，为臣药；佐以甘淡之茯苓，健脾渗湿，与白术相配，则健脾渗湿之功益著；使药炙甘草益气和中，调和诸药。加味方中山药味甘性平，具有补脾止泻、养阴生津之功，既能益气，又能养阴，补而不滞，治疗小儿脾虚泄泻效果良好；薏苡仁甘淡，能健脾、能渗湿，增强全方健脾止泻之力；芡实味甘涩性平，甘则补脾益肾，涩则收敛固涩；石榴皮酸涩收敛，入大肠经，具有涩肠止泻之功，全方标本兼治，共奏健脾止泻之功。出汗多者酌加益气固表之黄芪，收敛固涩之五味子，脾虚纳差者酌加麦芽、神曲消食导滞，大便腥臭者酌加葛根、黄芩清利湿热。现代药理研究表明四君子汤中主要有多糖、皂苷、黄酮类等多种成分，具有调节胃肠功能，保护胃肠黏膜等作用[8]。中药配方颗粒使用方法简便，患儿及家属容易接受，同时避免煎煮方法不同导致的疗效差异。本研究结果显示，观察组止泻时间短于对照组，显效率及总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明四君子汤加味对脾虚型婴儿腹泻有显著的疗效，可以降低因腹泻导致婴儿厌食或拒食，且无不良反应。