胎盘边缘切口与子宫下段切口剖宫产术在中央型前置胎盘中的应用效果比较

亢飞

（河南省灵宝市第一人民医院产科 灵宝472500）

相关研究显示[1～3]，高龄妊娠、瘢痕子宫、多次流产、盆腔炎病史等均可增加前置胎盘的发生风险，引发胎盘植入、粘连、产后出血、母体贫血、死胎等不良妊娠结局，且前置胎盘妊娠为产后出血发生的独立危险因素，尤其是中央型前置胎盘风险更高。中央型前置胎盘属高危型前置胎盘，为妊娠期严重并发症，随着剖宫产率的上升，其发病率也不断增加，且病情急，发展快，且因处理不及时、不妥当，极易出现难以控制的大出血、子宫破裂等，威胁母婴生命安全[4]。本研究回顾性分析我院收治的80例中央型前置胎盘产妇临床资料，旨在比较分析胎盘边缘切口与子宫下段切口剖宫产术在中央型前置胎盘产妇中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年1月～2018年1月收治的80例中央型前置胎盘产妇临床资料，按照剖宫产切口方式分为下段组和边缘组。下段组 32例，年龄 29～42岁，平均（32.30±3.46）岁，分娩孕周 36～38 周，平均（37.14±1.26）周，既往流产次数 1～4次，平均（2.56±0.71）次，初产妇 19例，经产妇13例，其中瘢痕子宫10例；边缘组48例，年龄 28～42 岁，平均（32.41±3.32）岁，分娩孕周36～38 周，平均（37.22±1.30）周，既往流产次数 1～4次，平均（2.61±0.82）次，初产妇25例，经产妇23例，其中瘢痕子宫11例。两组产妇年龄、分娩孕周、既往流产次数、孕产史、瘢痕子宫一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均明确诊断为中央型前置胎盘；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：产前伴有反复多量出血者；合并休克者；伴心、肝、肾重要脏器功能障碍者；存在药物依赖者；伴凝血功能异常者。

1.3 手术方法

1.3.1 下段组 采用子宫下段切口进行剖宫产手术，于子宫下段作切口逐层切开，推开膀胱，于距反折切开处下方约2～3 cm处作一约3 cm的横切口，缓缓切开子宫下段肌层，注意勿损伤胎儿，显露胎膜时进行破膜并吸尽羊水，使用绷带剪向两边延伸，成一长约12 cm弯度向上的弧形切口，伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，注意避免向两侧直线剪开，以免损伤大血管，伸手入宫腔，将胎儿头枕部转朝上，胎头向上提，另一手在腹外自宫底向下推压，娩出胎儿。若出血量较多，可于胎儿娩出后立即于子宫肌壁注射缩宫素及静脉滴注缩宫素，结扎子宫动脉，8字缝合，宫腔填纱止血。若出现子宫下段血管增生、怒张，见胎盘小叶，考虑胎盘植入时，可根据情况切除子宫。

1.3.2 边缘组 采用胎盘边缘切口进行剖宫产手术，于下腹正中作正中纵切口，逐层切开进入腹腔，探查子宫情况，以宫颈内口正中定位一直线（A线），以A线左右4 cm各作一平行线（B线和C线），三条线与前置胎盘最上缘的交叉点分别为A点、B点和C点，将3点连接成线，将该直线上2 cm处作为子宫切口，逐层切开肌层，组织钳夹两侧，暴露胎膜，进行破膜吸进羊水后同下段方法娩出胎儿，进行后续处理。

1.4 观察指标 比较两组术中临床指标、新生儿Apgar评分、住院时间及术后恢复情况。术中临床指标包括手术时间、术中出血量、术中输血量、子宫切除率。术中出血量计算方法：先洗净羊水，记录负压吸引瓶中羊水量，将手术结束后，负压瓶内液体量减掉羊水量加术中纱布浸血量为最终的术中出血量。术后恢复情况，包括产妇子宫复旧时间、恶露持续时间、宫腔粘连发生率及月经复潮时间。

1.5 统计学方法 将研究数据录入SPSS21.0软件中进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中临床指标及新生儿Apgar评分比较两组手术时间及新生儿Apgar评分比较，无显著性差异，P＞0.05；边缘组术中出血量、术中红细胞输注量、子宫切除率均明显低于下段组，P＜0.05。见表1。

表1 两组术中临床指标及新生儿Apgar评分比较（±s）

表1 两组术中临床指标及新生儿Apgar评分比较（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）红细胞输注量（U）新生儿Apgar评分（分）子宫切除[例（%）]边缘组下段组t/χ2 P 48 32 80.78±18.21 82.17±17.86 0.431＞0.05 487.24±210.46 813.72±327.55 8.756＜0.05 1.59±0.46 2.61±0.98 12.517＜0.05 9.37±2.52 9.23±2.46 0.313＞0.05 1（2.08）6（18.75）4.755＜0.05

2.2 两组住院时间及术后恢复情况比较 边缘组住院时间、子宫复旧时间、恶露持续时间、宫腔粘连发生率及月经复潮时间等恢复指标均明显低于下段组，P＜0.05。见表 2。

表2 两组住院时间及术后恢复情况比较（±s）

表2 两组住院时间及术后恢复情况比较（±s）

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3 讨论

前置胎盘包括完全性前置胎盘、中央型和部分性前置胎盘三种类型，主要分娩方式为剖宫产术，严重者可合并胎盘植入，导致大范围出血，严重者可出现产妇休克、胎儿窘迫，甚至死亡，威胁母婴生命健康[5]。

子宫下段切口剖宫产为传统的术式，虽可避开子宫后壁胎盘，但仍会损伤子宫前壁，增加术中出血量，甚至引起胎盘早剥，切口不易对合，易引发感染，影响再次妊娠[6]。剖宫产术中进行胎盘边缘切口，可避开胎盘附着的子宫壁，避免损伤胎盘螺旋动脉，减少术中出血量，减少不良分娩结局的发生；且不会损伤胎盘床及胎盘小叶，避免胎盘早剥，同时还可避开脐带，避免损伤脐带从而影响胎儿血供，造成新生儿缺氧、窒息[7]。此外，胎盘边缘切口相对较小，对子宫损伤程度较低，术后愈合较快，利于产后恢复[8]。研究结果显示，两组手术时间及新生儿Apgar评分比较无明显差异，P＞0.05；边缘组术中出血量、术中红细胞输注量、子宫切除率均明显低于下段组，P＜0.05；边缘组住院时间明显低于对照组，子宫复旧时间、恶露持续时间、宫腔粘连发生率及月经复潮时间等恢复指标均明显低于下段组，P＜0.05。综上所述，对中央型前置胎盘产妇采用胎盘边缘切口进行剖宫产手术，能有效控制术中出血量，减少术后出血，降低并发症发生率及子宫切除率，且手术时间相对较短，值得临床推广应用。