髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果

李培峰 穆世民 张颖

（1河南省洛阳正骨医院 洛阳471002；2河南省骨科医院 洛阳471000）

股骨颈骨折为临床骨科常见病，患者多以老年人为主，主要是指发生于股骨头下与股骨颈基底部间的骨折[1]。目前临床上治疗股骨颈骨折的方式包括传统保守治疗与手术治疗。传统保守治疗虽然可在一定程度上改善患者病情，但效果并不理想。内固定术与全髋关节置换术均为临床治疗老年股骨颈骨折的常用术式，各有其优缺点。本研究通过比较分析内固定术与全髋关节置换术的治疗效果，探究更加合适老年股骨颈骨折患者的治疗方法。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月～2017年6月收治的130例老年股骨颈骨折患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组各65例。对照组男26例，女39例；年龄62～80岁，平均年龄（71.6±5.3）岁；受伤原因：跌伤35例，坠落伤19例，交通事故伤11例。观察组男28例，女37例；年龄64～79 岁，平均年龄（72.0±5.6）岁；受伤原因：跌伤30例，坠落伤17例，交通事故伤18例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均为单侧股骨颈新鲜骨折；有明确外伤史；签署知情同意书。（2）排除标准：手术不耐受者；因肿瘤或结核所致病理性骨折患者；中途退出研究者；临床资料不全者。

1.3 治疗方法 入院后先进行术前检查，根据检查结果评估患者的手术风险，并予以针对性处理，同时积极治疗合并症，控制血压、血糖，改善心肺功能。术后所有患者均行抗凝、抗感染处理。

1.3.1 对照组 采用骨折内固定术治疗。行腰硬联合麻醉，取仰卧位，适当垫高患侧，于C形臂透视机下复位骨折断端。复位完成后，再次于C形臂透视机下观察复位效果。于髋部作一切口，品字形打入3枚克氏针，并利用空心螺钉进行加压固定处理。利用C臂透视机明确空心螺钉位置满意后，用0.9%氯化钠注射液清洗伤口。逐层缝合切口，术毕。

1.3.2 观察组 采用全髋关节置换术治疗。行腰硬联合麻醉，取仰侧卧位，于髋关节后外侧作一切口，探查关节囊情况并切开，充分暴露髋关节，斜形截取骨头，用髋臼锉对髋臼软骨表面至肉眼可见鲜血渗出情况进行处理，植入合适的髋臼假体及股骨头假体，促进髋关节结构及功能恢复。检查髋关节活动情况。用0.9%氯化钠注射液清洗伤口。逐层缝合切口，术毕。

1.4 观察指标 两组均进行1年随访。（1）观察两组手术情况及术后恢复情况，包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间。（2）采用髋关节Harris评分量表评估两组治疗前及随访1年后髋关节功能变化，量表包含疼痛（44分）、功能（47分）、关节活动度（5分）、肢体畸形（4分）四部分，满分100分，分值越高表示患者髋关节功能越好[2]。（3）随访1年后，统计比较两组并发症发生情况，包括骨不连或假体下沉松动、股骨头坏死、感染。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及术后恢复情况比较 观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组手术情况及术后恢复情况比较（±s）

表1 两组手术情况及术后恢复情况比较（±s）

住院时间（d）观察组对照组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）术后下床活动时间（d）65 65 t P 48.8±4.6 93.5±6.3 46.199 0.000 109.8±12.6 255.5±18.2 53.066 0.000 22.6±3.9 52.6±6.5 31.908 0.000 15.5±3.2 27.9±3.5 21.081 0.000

2.2 两组髋关节Harris评分比较 治疗前，两组功能、疼痛、畸形、关节活动度评分比较差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组功能、疼痛、畸形、关节活动度评分均明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组髋关节Harris评分比较（分，±s）

表2 两组髋关节Harris评分比较（分，±s）

?

2.3 两组并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

股骨颈骨折为骨科常见病，老年人为该病的高发人群，且女性发生股骨颈骨折的发生率明显高于男性[3～4]。尤其是绝经后女性，其内分泌功能紊乱，雌激素水平发生较大变化，对骨骼的保护作用降低，且甲状旁腺激素易增强对骨折的作用，影响骨形成过程，从而极易加重骨质疏松，故而绝经后女性发生股骨颈骨折的几率相对更高[5～6]。

既往临床常采用石膏固定、卧床牵引等非手术方式治疗老年股骨颈骨折，往往需长期卧床休养，极易引发褥疮、肺炎等并发症，增加患者痛苦。随着医疗技术的不断提高，手术成为该病治疗的首选方式。骨折内固定术与髋关节置换术均为治疗老年股骨颈骨折的常用术式。骨折内固定术具有操作简单、骨折复位效果好等特点，但由于老年患者多伴有骨质疏松症状，骨质的保持力相对较差，而该手术过程中需大量剥离软组织，需对骨折断端施加压力，因此极易破坏局部血管，可造成股骨头坏死、塌陷现象，导致术后股骨头坏死或骨折不愈合等现象发生[7～8]。髋关节置换术主要是通过植入髋臼及股骨假体的方式为患者构建稳定性较强的髋关节，从而促使折断移位率下降，达到促进患者患肢功能恢复、及早下床活动的效果，有利于缩短患者卧床时间，减少褥疮、坠积性肺炎等并发症发生，对促进患者康复、减轻患者及其家属身心负担有着重要价值。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组功能、疼痛、畸形、关节活动度评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组功能、疼痛、畸形、关节活动度评分均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，可显著改善患者病情，促进患者及早康复，具有较高的临床应用价值。