吡拉西坦联合胞磷胆碱钠治疗高血压性脑出血的疗效分析

杜智锋

（河南省浚县中医医院内二科 浚县456250）

高血压性脑出血是高血压患者中最常见的一种恶性并发症，近年来，其发病率有逐渐上升的趋势，该病具有发病急、病情进展迅速和致残致死率高等特点，患者预后与出血量、就诊时间等因素密切相关。虽然现代医疗技术在快速发展，但受到多种因素的影响，许多高血压性脑出血患者入院时仍然错过了最佳救治时间，长期脑组织供氧和供血不足会引发高级神经中枢功能受损，患者会出现认知功能和肢体功能残缺等后遗症，大大降低了患者日后的生活质量[1]。如何改善高血压性脑出血患者出血后神经功能损伤一直是临床研究的重点，胞磷胆碱钠和吡拉西坦均为临床常用的促进神经代谢药物[2～3]，但两种药物的作用机制并不相同，关于两种药物联用的报道也较少。本研究以我院收治的82例高血压性脑出血患者为研究对象，探讨上述两种药物联用对患者神经功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月～2018年3月我院收治的82例高血压性脑出血患者随机分为对照组40例和研究组42例。对照组男21例，女19例；年龄 48～69岁，平均年龄（56.28±3.34）岁；颅内出血量 15～40 ml，平均颅内出血量（28.69±6.33）ml。研究组男22例，女20例；年龄46～71周岁，平均年龄（56.41±3.25）周岁；颅内出血量 16～43 ml，平均颅内出血量（28.83±6.08）ml。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入标准 临床资料完整者；经体格和影像学检查确诊为高血压性脑出血者；无脑出血和脑梗死病史者；无脑血管畸形和颅脑外伤者；签署知情同意书者；积极配合治疗者。

1.3 排除标准 严重肝、肾功能不全者；外伤性脑出血者；血糖和血压水平异常无法控制者；恶性肿瘤患者；凝血功能障碍者；近期有手术史者；精神障碍患者；药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规治疗 入院后，给予两组患者控制血压、降低颅内压、抗感染、营养支持和纠正水电解质平衡等常规治疗。

1.4.2 对照组 在常规治疗的基础上服用吡拉西坦（国药准字H44023966），1.2 g/次，3次/d。连续用药14 d。

1.4.3 研究组 在对照组的治疗基础上服用胞磷胆碱钠（国药准字 H20020220），0.2 g/次，3次 /d。连续用药14 d。

1.5 观察指标及判定标准 （1）采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）量表评估两组患者治疗前后的神经功能缺损程度，总分为42分，NIHSS评分与患者神经功能缺损程度呈正比。（2）统计两组患者治疗总有效率。根据患者治疗前后NIHSS评分变化将治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：NIHSS评分下降≥80%；有效：NIHSS评分下降50%～80%；无效：NIHSS评分下降≤50%。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）采用MMSE（简易智力状态检查量表）量表评估两组患者治疗前后的认知水平，总分为30分，评分越高，表明患者认知水平越高。（4）采用ADL（自主生活能力）量表评价两组患者治疗前和治疗后3个月的自主生活能力，最高为100分，ADL评分与患者自主生活能力呈正比。（5）统计两组治疗期间的不良反应发生率。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的NIHSS和MMSE评分比较治疗后，两组的NIHSS评分均有明显下降，差异均有统计学意义，P＜0.05；且研究组的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组的MMSE评分均有明显上升，差异均有统计学意义，P＜0.05；且研究组的MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后的NIHSS和MMSE评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后的NIHSS和MMSE评分比较（分，±s）

组别 n NIHSS治疗前治疗后tPMMSE治疗前治疗后tP对照组研究组40 42 6.725 17.816 0.000 0.000 11.106 21.797 0.000 0.000 t P 18.04±3.17 18.23±2.95 0.281 0.779 13.64±2.66 7.81±2.38 10.470 0.000 15.14±2.33 14.99±2.15 0.303 0.763 21.31±2.63 26.81±2.78 9.193 0.000

2.2 两组的治疗总有效率比较 研究组的治疗总有效率为97.62%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组的治疗总有效率比较

2.3 两组治疗前后的ADL评分比较 治疗前，两组的ADL评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组的ADL评分均有明显上升，差异均有统计学意义，P＜0.05；且研究组的ADL评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后的ADL评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后的ADL评分比较（分，±s）

组别 n对照组研究组40 42 10.295 14.931 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 52.63±6.79 53.11±6.94 0.316 0.753 68.68±7.15 76.45±7.38 4.838 0.000

2.4 两组治疗期间的不良反应发生率比较 对照组出现兴奋1例，头晕2例，不良反应发生率为7.50%；研究组出现头晕2例，失眠2例，不良反应发生率为9.52%；组间比较，差异无统计学意义，χ2=0.107，P=0.743＞0.05。

3 讨论

现代医学研究发现，高血压性脑出血的发生与血压长期维持在较高水平密切相关，血压长期维持在较高水平会导致脑血管动脉出现玻璃样、纤维样变性，病变的血管韧性会下降，而脆性增加，血压剧烈波动时病变部位就会破裂，引发脑出血[4]。脑出血对大脑的危害不仅局限于影响大脑供氧供血，还会破坏血脑屏障，且血肿分解产生的毒素物质也会进一步加重脑组织损伤，最终形成恶性循环，导致患者神经功能受损甚至死亡[5]。

吡拉西坦是目前临床治疗卒中后神经功能障碍的常用药物，其药物实质为γ-氨基丁酸衍生物，可激活腺苷酸激酶活性，提高大脑内ATP含量，增加大脑对营养物质吸收，加快大脑代谢速度，增加大脑血流量，提高大脑皮质抗缺氧能力。张东方等[6]的研究结果显示，给予老年急性脑梗死患者吡拉西坦辅助治疗可有效改善患者卒中后神经功能缺损情况。而胞磷胆碱钠也是一种具有改善认知功能的临床常用药物，该药是一种核苷衍生物，在体内参与卵磷脂的合成，具有激活大脑能量代谢，改善大脑局部血液循环，降低外周血管阻力，增加脑部血流量等功效，刘颖等[7]将胞磷胆碱钠与依达拉奉联合应用于治疗急性前循环脑梗死，取得了较好的临床效果，疗效优于单用依达拉奉治疗。

本研究探讨吡拉西坦与胞磷胆碱钠联合治疗高血压性脑出血的临床效果，研究结果显示，治疗后，研究组患者的NIHSS评分低于对照组，研究组患者的MMSE评分和ADL评分均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；研究组的治疗总有效率为97.62%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义，P＜0.05。这表明吡拉西坦联合胞磷胆碱钠具有协同作用，虽然两种药物均具有改善脑部能量代谢，促进脑部血液循环的功效，但两种药物的作用机制不尽相同，联合使用可增强治疗效果，加快患者的认知功能和肢体功能恢复。本研究还发现，两组患者治疗期间的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。这表明两种药物联用不会增加用药风险。

综上所述，吡拉西坦联合胞磷胆碱钠治疗高血压性脑出血，可有效改善患者的认知功能，且安全性较高。