区域性切除术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的疗效分析

曹会萍

（河南省汝州市第一人民医院五官科 汝州467500）

腮腺肿瘤中良性肿瘤占绝大部分，且多发生于面神经浅层腺叶位置，肿瘤以腺淋巴和多形性腺瘤为主。传统治疗中多需解剖面部神经分支，切除面神经浅叶肿瘤，手术范围大，并发症较多。常会因为手术中边界不够造成复发风险较高。有研究认为，通过对手术的改进，采用区域性腮腺切除，仅解剖部分面神经，保留腮腺嚼肌筋膜，可减少手术并发症，预后较好[1]。现选取我院收治的80例腮腺浅叶良性肿瘤患者作为研究对象，分析了区域性切除术的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年9月我院收治的80例腮腺浅叶良性肿瘤患者作为研究对象，采用入院单双数法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄26～75岁，平均年龄（57.14±3.76）岁；腺淋巴瘤16例，多形性腺瘤14例，肌上皮瘤10例。观察组男24例，女16例；年龄 25～76岁，平均年龄（56.39±3.28）岁；腺淋巴瘤17例，多形性腺瘤13例，肌上皮瘤10例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 进行区域切除患者为良性肿瘤者；可接受指标方案并配合进行治疗者。

1.3 排除标准 区域性腮腺恶性肿瘤患者；病例信息不完善的患者；有严重内脏器官疾病的患者；无法正常沟通者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用传统切除术治疗。手术方法：采用传统S形切口，翻瓣后，于腮腺前缘结扎腮腺导管，并解剖面神经分支；完整切除腮腺浅叶和腮腺嚼肌筋膜，确保完整切除肿瘤，并缝扎处理残余端；术后置引流管，依据引流量，约36 h左右便可拔除，之后进行常规包扎；随访6个月。

1.4.2 观察组 采用区域切除术治疗。首先进行麻醉，采用S形切口，耳垂部位切口经耳垂皱襞绕耳垂至后沟，向颌下、后部位延长；腮腺下肿瘤，要确保切口绕开耳垂稍微向上移动，耳屏前切口位置则可减免；术中对腮腺嚼肌筋膜进行深面翻瓣，最终保留完整筋膜；采用总干法进行面神经解剖，沿外耳道软骨位置分离腮腺组织，沿胸锁乳突肌将腮腺分离至乳突，并向前方牵拉腮腺组织，充分暴露二腹肌及后腹；取血管钳分离腮腺组织，沿面神经总干向外追踪分支；肿瘤位置耳垂前下和腮腺后下极直径小于3.0 cm时，进行区域性切除，主要解剖面神经颈面干和颞面干分支肿瘤，对周围腮腺组织可于面神经表面完全切除，并保留腮腺上部腺体和腮腺导管；最后缝扎腮腺组织残端和分支导管，与肿瘤和筋膜较近的则不必保留肿瘤筋膜；关闭创口后，防止引流负压，并进行包扎。

1.5 观察指标 （1）对比两组患者术中的各项指标，主要包括术中切口长度、手术时间、术中出血量和解剖面神经分支情况。（2）对患者进行6个月随访，比较两组患者暂时性面瘫、耳垂麻木、涎液潴留和口干等并发症发生情况，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。（3）比较两组患者治疗后的复发情况，随访时间为6个月，以患者随访中手术位置再次出现肿瘤为复发。肿瘤复发率=复发例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS29.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中各项指标情况比较 观察组患者的手术时间、切口长度、解剖面神经分支数和术中出血量等指标均优于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者术中各项指标情况比较（±s）

表1 两组患者术中各项指标情况比较（±s）

解剖面神经分支（支）组别 n 手术时间（min）切口长度（cm）术中出血量（ml）对照组观察组40 40 t P 113.26±19.35 87.26±14.26 6.023 0.000 11.16±1.26 6.35±1.21 17.414 0.000 78.21±11.40 46.32±9.52 13.580 0.000 3.92±0.29 1.26±0.67 23.043 0.000

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

2.3 两组的复发情况比较 对照组出现复发2例，总复发率为5.0%；观察组出现复发1例，总复发率为2.5%；两组的复发率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

临床治疗中，腮腺肿瘤主要分为良性和恶性两种，以良性肿瘤为主。良性肿瘤患者中，多形性腺瘤最多，其次为腺淋巴瘤。主要症状为：耳垂下、耳前区及腮腺下部出现缓慢生长的无痛肿块，并未粘连可轻松活动，包膜不完整，表面无结节，十分光滑，未出现功能性障碍。

对腮腺浅叶肿瘤患者，可根据肿瘤类型和侵犯情况选择合适的手术方式。传统手术使用范围广且操作简单，术中可进行全面解剖，并保留神经主干和分支，完全切除腮腺浅叶和肿瘤，也可降低术后复发率，但该术式也有众多缺陷[2]。术中采用大切口和大翻瓣的方式，可充分暴露面经总干和分支，但也会造成面神经损伤和腺体功能损伤。手术中多数患者需切除健康腺体，因此，创伤较大，会使得患者腮腺区出现明显的畸形和瘢痕，术后会出现暂时性面瘫或口干[3]。腮腺区域切除术与常规手术相比，优势明显，这种手术方式创伤较小，只需游离部分面神经分支并进行解剖，极大地减少了神经损伤。区域性切除为沿瘤体正常组织的钝性分离，在切除肿瘤和周围组织时可避免术中切除和结扎血管，对肿瘤处于腮腺后者，可避免切除面横静脉、动脉和颞浅动、静脉，进而减少术中出血[4]。手术中可保留腮腺大部分健康腺体和主导管，从而使得残留腺体唾液得以顺利排出，减少对腺体的损伤，完整保留腮腺功能。采用区域切除减少了对患者的面部损伤，瘢痕较少，在降低术后肿瘤复发的同时，也可减少多种并发症，提升患者生活质量[5]。

区域性切除术只可用于边界十分清晰、直径小于3 cm、活动较小的腮腺浅叶良性肿瘤[6]。因此，在治疗前医师需详细询问患者病史，采用CT完整检查腮腺，且要注意手术方式，确保外周有5 cm以上的正常腮腺组织，才可完整切除肿瘤[7]。多形性肿瘤，部分包膜并不完整，因此，在瘤体切除后可采用0.9%氯化钠注射液进行创伤面冲洗，最后进行缝合[8]。观察组患者的手术时间、切口长度、解剖面神经分支数和术中出血量等指标均优于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。这说明采用区域切除术，患者创伤小，预后时间短，效果显著。观察组的并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。提示采用区域切除术，手术范围小，患者并发症情况更少。两组的复发率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。说明两种手术方式均可达到良好的治疗效果，因此，复发率较低。

本研究为回顾性分析，病理选取为随机选取，也控制了纳入和排除标准，但仍存在偏差。且本次研究随访时间有限，因此，可能出现并发症未收入的情况。在今后分析和研究中，我们将持续扩大样本范围，增加随访时间，提高研究结果的参考价值。

综上所述，采用区域性切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤患者可提升治疗效果，降低术后并发症发生率。