卡托普利辅助治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察

张方方

（河南省商丘市第一人民医院儿科 商丘476000）

病毒性心肌炎属后天获得性心脏病，是由埃克病毒、肠道病毒、腮腺炎病毒等病毒感染引起的弥漫性或局限性心肌炎症疾病，以病毒流行感染时期最为高发[1]。该病早期临床症状与感冒相似，患儿多表现胸闷、气短、乏力、头昏及体温升高等症状，极易造成误诊，严重时可导致心力衰竭甚至休克死亡的发生。目前临床尚缺乏针对该病的特异性治疗方案，多采用常规抗病毒治疗，对患儿受损心肌的改善效果并不理想[2]。卡托普利多用于糖尿病、高血压及冠心病治疗的一种血管紧张素转换酶抑制剂，在病毒性心肌炎治疗中也有应用，但关于其对患儿心肌酶及心功能指标影响的报道较为少见[3～4]。本研究旨在探讨卡托普利辅助治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2018年5月我院收治的病毒性心肌炎患儿84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男25例，女 17例；年龄 4～8岁，平均年龄（5.48±0.34）岁；病程 3～13 d，平均病程（4.80±0.73）d；心电图检查提示：心率失常34例，ST-T改变40例。观察组男23例，女 19例；年龄 4～7岁，平均年龄（5.52±0.41）岁；病程 3～15 d，平均病程（4.76±0.75）d；心电图检查提示：心率失常32例，ST-T改变41例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已经获得医院医学伦理委员会批准，患儿监护人自愿签署知情同意书。排除合并其他类型心脏病患儿，过敏体质患儿，合并肝、肾、肺等重要器官疾病患儿，感染、栓塞或出血等全身性疾病患儿。

1.2 治疗方法 对照组实施常规综合治疗方案：调节饮食习惯，调整作息时间，保证充足睡眠；给予利巴韦林（国药准字H22023495）10 mg/（kg·d）静脉注射，1次/d；给予黄芪注射液（国药准字Z53021676）30 ml+5%葡萄糖溶液200 ml静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上给予卡托普利（国药准字H20053398）口服，0.5 mg/（kg·d），3次/d。两组均以2周为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 （1）观察两组临床疗效。显效：患儿临床症状及体征消失，心电图、心肌酶恢复正常；有效：患儿临床症状及体征好转，心电图、心肌酶尚未彻底恢复；无效：患儿临床症状、体征以及心电图、心肌酶未见改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。（2）比较两组治疗前后心肌酶变化。治疗前后取患儿空腹静脉血2 ml，采用美国强生公司生产的Vitros350干式化学分析仪测定乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。（3）采用彩色多普勒超声心动图检测两组患儿治疗前后心功能指标变化，包括心室短轴缩短率（FS）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣晚期血流速度峰值（PFVA）/二尖瓣舒张早期血流速度峰值（PFVE）（A/E）。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后心肌酶水平比较 治疗前，两组LDH、AST、CK、CK-MB水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组 LDH、AST、CK、CK-MB水平均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后心肌酶水平比较（U/L，±s）

表2 两组治疗前后心肌酶水平比较（U/L，±s）

组别 n LDH治疗前 治疗后CK-MB治疗前 治疗后对照组观察组AST治疗前 治疗后CK治疗前 治疗后42 42 t P 290.85±98.90 291.04±101.26 0.009 0.993 178.42±21.25 150.85±17.30 6.521 0.000 59.83±12.56 60.04±12.47 0.077 0.939 32.50±4.98 23.59±5.02 8.166 0.000 182.35±71.10 184.42±70.55 0.134 0.894 137.38±28.70 116.60±25.74 3.493 0.001 37.05±10.22 36.83±10.17 0.099 0.922 20.18±5.36 13.90±4.25 5.950 0.000

2.3 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前两组FS、LVEF、A/E 值比较无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组FS、LVEF值明显高于对照组，A/E值明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较

3 讨论

病毒性心肌炎以儿童为高发人群，心电图检查可见心率失常、ST-T改变等异常，早发现、早治疗对于改善患儿的预后具有重要价值。病毒性心肌炎的心肌损伤可分为两部分：（1）感染后机体体液及细胞免疫系统被激活，大量生成特异性T淋巴细胞，对感染的心肌细胞起溶解作用，同时自身反应性T淋巴细胞介导会损伤未感染的心肌细胞，且氧自由基在该病理过程中起到重要作用；（2）机体感染后，病毒在心肌细胞内大量复制，对心肌造成直接损伤[5]。邹云增[6]研究指出，心肌细胞内存在独立的肾素-血管紧张素系统，其中血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）在各种心肌损伤的病理过程中均有参与，其机制可能与儿茶酚胺在心肌细胞内大量堆积，在细胞内能量代谢和血管收缩的影响下，使得高能磷酸化合物合成水平下降有关。血管紧张素转换酶（ACE）能够使AT-Ⅰ转化为AT-Ⅱ，而受损心肌组织周围可见明显的ACE水平升高，使得心肌损伤加重，故而临床治疗应以提高患儿机体免疫功能，改善患儿心肌代谢能力为重点。

西药抗病毒治疗结合中医疗法是目前病毒性心肌炎的常用治疗手段。利巴韦林是常用的抗病毒药物，对改善患儿临床症状效果显著。病毒性心肌炎属中医学“忡症、心悸、胸痹”范畴，治疗应以益气固本、控制病毒扩散及活化心脉为要，在给予黄芪注射液治疗的同时配合生活及饮食调节可取得一定疗效，但整体效果不够显著[7]。卡托普利属ACE抑制剂，可有效抑制ACE生成，降低AT-Ⅱ水平，有效减轻心肌损伤。此外，卡托普利对于体内氧自由基具有较好的清除作用，有助于缓解心肌炎性反应，降低心肌损伤；且抑制ACE可降低外周血管阻力，预防钠水潴留，从而缓解心脏负荷，有效抑制心室重构，最终起到提高心功能的作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组心肌酶及心功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 LDH、AST、CK、CK-MB水平及A/E值明显低于对照组，FS、LVEF值明显高于对照组（P＜0.05）。说明在综合治疗的基础上给予卡托普利，有助于提高临床治疗效果，降低心肌酶水平，改善患儿心功能，与刘中梅[8]研究结果一致。综上所述，病毒性心肌炎患儿在常规综合治疗的基础上使用卡托普利辅助治疗，能够改善患儿心电图异常情况，降低血清心肌酶水平，改善心脏功能，值得临床推广应用。