紫草四黄膏对肛裂术后创面愈合的临床研究

王东栩

（福建省福州市第一医院肛肠科 福州350009）

肛裂为临床常见疾病，是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后形成的缺血性溃疡，发病率约占肛肠疾病的20%。肛裂常伴有肛门周期性剧烈锐痛、便秘、便血、瘙痒等症状，疼痛持续时间较长，疼痛感较为剧烈[1]。目前临床针对不同程度肛裂的治疗方式不一，Ⅰ期肛裂一般采用保守治疗，如药物坐浴等，Ⅱ、Ⅲ期肛裂一般需要手术干预[2]。由于肛门特殊的生理功能，手术伤口多为开放性，愈合相对缓慢。本研究旨在探讨紫草四黄膏在肛裂患者术后创面愈合的促进作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年10月于我院肛肠科行肛门内括约肌后位切开术治疗的肛裂患者110例为研究对象，随机分为对照组和观察组各55例。对照组男24例，女31例；年龄19～60岁，平均年龄（33.21±12.13）岁；病程 2个月 ～3.5年，平均病程（1.4±0.5）年；Ⅱ期肛裂38例，Ⅲ期肛裂17例。观察组男22例，女33例；年龄18～60岁，平均年龄（33.18±12.58）岁；病程 1个月 ～4年，平均病程（1.5±0.6）年；Ⅱ期肛裂40例，Ⅲ期肛裂15例。两组患者性别、年龄、病程、肛裂分期等资料比较差异无统计学意义，P＜0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准与临床分期 符合《肛裂临床诊治指南（第三次修订）》[2]诊断标准，患者有周期性疼痛、出血、便秘的病史，肛检见裂口溃疡形成。临床分期[3]，Ⅰ期：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显；Ⅱ期：有肛裂反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分泌物；Ⅲ期：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化，伴肛乳头肥大，溃疡附近有哨兵痔，或有潜行瘘管形成。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合肛裂诊断标准，无手术禁忌证，并行肛门内括约肌后位切扩术治疗者；年龄18～60岁者；治疗依从性良好者。（2）排除标准：合并肛瘘、肛周脓肿、肛周湿疹等其他肛周疾病者；患有贫血、糖尿病、全身慢性消耗性疾病以及溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病者；不愿配合治疗者。

1.4 治疗方法 两组患者均于肛门内括约肌后位切扩术术后第2天使用1∶5 000高锰酸钾溶液进行肛周坐浴外洗。对照组予以九华膏（国药准字Z12020393）治疗，将其涂抹于纱布外敷。观察组予以自制紫草四黄膏治疗，涂抹于纱布外敷，药物组成及制备：紫草31 g，姜黄10 g，黄连21 g，黄柏21 g，当归 62 g，生地黄 62 g，白芷 10 g，麻油 500 g，浸泡1周，药物煎枯，去渣存油，加入白凡士林1 500 g、青黛粉60 g，搅匀收膏，盒装贮存备用。两组患者均每日换药1次，疗程为14 d。

1.5 观察指标与标准 （1）比较两组治疗14 d后创面水肿评分、出血程度评分以及愈合时间。创面出血程度评分[4]：便后手纸带血，换药时纱布渗出面积小于4层纱布的1/2为3分；便后手纸带血，换药时纱布渗出面积小于3层纱布面积的1/3为2分；便后手纸带血，换药时纱布渗出面积小于2层纱布面积的1/4为1分；无便血为0分。创面水肿评分[5]：创面水肿组织范围＞2 cm，有重度创面坠胀感，为3分；创面水肿组织范围1～2 cm，有轻度创面坠胀感，为2分；创面水肿组织范围＜1 cm，无明显创面坠胀感，为1分；创面无水肿，为0分。（2）比较两组治疗3 d、7 d后的创面疼痛程度。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），即将0～10 cm标尺分为10个等级，由患者根据疼痛程度自我选择，0为不痛，10为极度疼痛[6]。（3）比较两组临床疗效。痊愈：疗效指数为100%；显效：75%≤疗效指数＜100%；有效：25%≤疗效指数＜75%；无效：疗效指数＜25%[7]。疗效指数=（术后第1天总得分－术后第14天总得分）/第1天总得分×100%。总得分=创面出血评分+水肿评分+疼痛评分。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面水肿、出血程度评分及愈合时间比较观察组创面水肿、出血程度评分以及愈合时间均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组创面水肿、出血程度评分及愈合时间比较（±s）

表1 两组创面水肿、出血程度评分及愈合时间比较（±s）

组别 n 创面愈合时间（d） 创面出血（分） 创面水肿（分）观察组对照组55 55 t P 19.23±1.28 25.13±2.51 15.529 0.000 1.85±0.68 2.28±0.97 2.692 0.010 1.15±0.18 1.64±0.46 7.357 0.000

2.2 两组VAS评分比较 治疗3 d后，两组VAS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗7 d后，观察组VAS评分显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

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2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

肛裂属肛肠科常见疾病，发病原因主要包括解剖缺陷、大便异常、慢性感染、内括约肌痉挛以及局部损伤、肛管狭窄等。目前认为肛裂的本质是一种缺血性溃疡病，其真正的病因是高括约肌张力诱发肛管后中线供血不良，这也是肛裂持续存在并转为慢性的重要因素。肛门内括约肌后位切扩术是现阶段治疗肛裂常用术式，适用于Ⅱ期和Ⅲ期肛裂。该术式可通过切断部分内括约肌以消除或减轻括约肌痉挛，从而改善血液循环，减轻肛管压力，促进创面愈合，达到治愈肛裂的目的[7]。但由于肛门解剖结构的特殊、手术本身的损伤以及分泌物及粪便的污染、细菌的感染引流不畅等，术后常出现多种并发症因素，造成创面疼痛、出血、水肿等，影响创面愈合，造成患者痛苦。

中医认为，肛裂属“裂口痔、钩肠痔”的范畴。《医宗金鉴》记载：“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也。”《外科大成》云：“肛门内外有痔，折缝破裂，便如羊粪，粪后出血，秽后大痛。”提出了肛裂与火热、津伤的关系。紫草四黄膏重用生地黄清热凉血，养阴生津以祛除病因。当归活血止痛，其功效可见于《本草纲目》载：“润肠胃筋骨皮肤，治痈疽，排脓止痛，和血补血。”《神农本草经》也记载：“诸恶疮疡金疮。”《本草发挥》又云：“去诸疮疡肿结，治金疮恶血，温中润燥止痛。”现代药理学研究表明，当归具有抗炎、镇痛以及抗凝血与促凝血的双向调节作用，可促进细胞增殖，从而促进溃疡面愈合[8]。麻油外用可润燥解毒生肌。紫草性寒、甘、咸，有活血、凉血、解毒之效，《本草纲目》记载：“能凉血活血，利大肠”。现代药理学研究表明，紫草具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化、止血等作用，能显著促进创面愈合[8]。黄连、黄柏、青黛可清热利湿、泄火解毒，具有显著的抗菌作用。白芷可祛风止痛，排脓生肌，《日华子诸家本草》记载：“治肠风痔瘘，疮痍疥癣，止痛排脓”。姜黄可活血行气止痛，《新修本草》谓其“消痈肿，药效强于郁金”。药理学研究表明，白芷、姜黄均具有抗炎、抗菌、止痛和促进创面愈合的作用[9～10]。全方共奏清热解毒、凉血润肤、止痛生肌之效。大量研究表明，湿润的环境可促进创面愈合，缩短创面愈合时间，而油膏制剂能保持创面局部湿润。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组创面出血程度评分、创面水肿评分、VAS评分以及创面愈合时间均显著低于对照组（P＜0.05）。说明与九华膏比较，紫草四黄膏在肛裂术后治疗中的效果更加显著，有利于缩短创面愈合愈合时间，减少创面出血量，减轻创面水肿程度，缓解患者疼痛，值得临床推广。