大黄甘草汤坐浴对混合痔患者术后康复的效果观察

杨红霞

（河南省兰考第一医院肛肠科 兰考475300）

痔疮（Hemorrhoids）是肛肠科最为常见的疾病，根据发病部位的不同可分为内痔、外痔和混合痔，其中混合痔同时具备内痔和外痔的病理特点，患者临床表现以便血、疼痛和脱肛为主，不仅降低了患者的生活质量，也给患者带来较大的心理负担[1]。外剥内扎术是目前临床治疗混合痔的经典术式，临床疗效确切。但多项研究指出混合痔患者术后极易出现肛缘水肿、疼痛感剧烈和切口愈合缓慢等并发症，大大影响了患者术后的生活质量。目前，临床主要通过高锰酸钾溶液坐浴来促进创面愈合，但有研究指出，长时间使用高锰酸钾溶液坐浴会导致皮肤过度干燥，患者会出现瘙痒、皮肤免疫力下降等不良反应，不适感较强[2]。因此，积极寻找更加安全有效的坐浴方案是目前肛肠科医生亟待解决的一大难题。大黄甘草汤出自张仲景的《金匮要略》，具有通腑泻热、和胃止呕之功效，而现代中医研究发现，大黄甘草汤外用在治疗皮肤病方面也具有较好的临床效果[3]。本研究以我院行手术治疗的76例混合痔患者为研究对象，探讨大黄甘草汤坐浴治疗对混合痔患者术后康复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年4月～2018年3月在我院行手术治疗的76例混合痔患者随机分为A组37例和B组39例。A组男19例，女18例；年龄27～54周岁，平均年龄（41.18±4.69）周岁；病程 1～13年，平均病程（6.38±2.41）年。B组男20例，女19例；年龄 28～56周岁，平均年龄（41.31±4.48）周岁；病程1～12年，平均病程（6.31±2.25）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入标准 临床资料完整者；经体格检查确诊为混合痔者；临床分度Ⅲ～Ⅳ级者；均行外剥内扎术治疗者；签署知情同意书者；治疗依从性良好者。

1.3 排除标准 肛周急性脓肿者；严重腹泻者；肠道感染者；严重肝、肾功能不全者；恶性肿瘤患者；并发病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染性疾病者；免疫功能紊乱者；凝血功能异常者；哺乳期、妊娠期女性。

1.4 治疗方法

1.4.1 手术方法 两组患者均行外剥内扎术治疗，硬腰联合麻醉后常规消毒铺巾，患者取侧卧位，使用碘伏二次消毒直肠下段，钳夹牵引外痔部分，纹式钳于外痔基底边缘夹外痔基底，血管钳夹内痔基底，贯穿结扎后剪除多余组织，再于纹式钳下缘剪除多余组织。结扎完成后，修剪外痔皮瓣，清洗创面，确认无活动性出血后，覆盖凡士林纱条，加压包扎。两组患者术后均给予常规抗感染治疗。

1.4.2 A组 术后第2天开始采用1/5 000浓度的高锰酸钾溶液进行坐浴治疗，15 min/次，早晚各1次。7 d为1个疗程。

1.4.3 B组 术后第2天开始采用大黄甘草汤进行坐浴治疗，组方为甘草60 g，忍冬藤、黄柏各30 g，乌梅 20 g，大黄 15 g，枯矾 10 g，1剂 /d，加 1 L 水煎煮40 min后坐浴，药液温度以40℃为宜，药液量以没过肛门病变部位为佳，如药液量不足可添加适量开水。15 min/次，早晚各1次。7 d为1个疗程。

1.5 观察指标及评分标准 （1）于坐浴前、坐浴治疗1 d后、7 d后和10 d后评估两组患者的疼痛、渗出和水肿情况。评分标准，疼痛：无疼痛感为0分；有轻微疼痛感但可耐受为1分；疼痛感明显，需要止痛药物辅助止痛为2分；存在强烈疼痛感，需要强效镇痛干预为3分。渗出：渗液渗透纱布层数＜4层计0分；渗透纱布层数4～8层计1分；渗透纱布层数9～12层计2分；渗透纱布层数＞12层计3分。水肿：创面光滑，无水肿计0分；创面边缘有轻微凸起，但触感柔软计1分；创面红肿且透亮计2分；创面部位有肿块或坏死计3分。（2）统计两组患者创面完全愈合（完全上皮化）时间。（3）统计两组患者的不良反应发生率。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点疼痛评分比较 坐浴治疗前，两组的疼痛评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；坐浴3 d、7 d及10 d后，B组的疼痛评分均低于A组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组不同时间点疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组不同时间点疼痛评分比较（分，±s）

组别 n 坐浴前 坐浴3 d后 坐浴7 d后 坐浴10 d后A组B组37 39 t P 2.15±0.36 2.11±0.40 0.457 0.649 1.71±0.28 1.43±0.33 3.978 0.000 1.26±0.34 0.91±0.31 4.693 0.000 0.84±0.25 0.51±0.22 6.117 0.000

2.2 两组不同时间点渗出评分比较 坐浴治疗前，两组的渗出评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；坐浴3 d、7 d及10 d后，B组的渗出评分均低于A组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组不同时间点渗出评分比较（分，±s）

表2 两组不同时间点渗出评分比较（分，±s）

组别 n 坐浴前 坐浴3 d后 坐浴7 d后 坐浴10 d后A组B组37 39 t P 1.93±0.36 2.02±0.40 1.029 0.307 1.59±0.31 1.17±0.34 5.618 0.000 1.08±0.26 0.71±0.24 6.451 0.000 0.53±0.18 0.21±0.11 9.406 0.000

2.3 两组不同时间点水肿评分比较 坐浴治疗前，两组的水肿评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；坐浴3 d、7 d及10 d，B组的水肿评分均低于A组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组不同时间点水肿评分比较（分，±s）

表3 两组不同时间点水肿评分比较（分，±s）

组别 n 坐浴前 坐浴3 d后 坐浴7 d后 坐浴10 d后A组B组37 39 t P 2.14±0.37 2.08±0.34 0.737 0.464 1.55±0.33 1.09±0.29 6.464 0.000 0.91±0.22 0.68±0.27 4.058 0.000 0.57±0.15 0.26±0.17 4.412 0.000

2.4 两组创面愈合时间比较 A组创面愈合时间为（17.62±2.11）d，长于B组的创面愈合时间（15.47±2.32）d，差异有统计学意义，t=4.219，P=0.000＜0.05。

2.5 两组治疗期间的不良反应发生率比较 治疗期间，A组出现轻微瘙痒4例，不良反应发生率为10.81%；B组未见不良反应发生，差异有统计学意义，P=0.037＜0.05。

3 讨论

术后疼痛、水肿和渗液是混合痔患者外剥内扎术后最为常见的并发症，其诱发因素较多，术中缝合过紧、剧烈疼痛导致括约肌痉挛，血液、淋巴回流受阻，粪便压迫血管，用力排便及术后便意不尽导致的反复排便均会引发肛缘水肿和疼痛感加剧。部分患者还会出现疼痛-括约肌痉挛-血流受阻-渗出液瘀积-疼痛加剧的恶性循环，最终导致术后康复速度大大减缓[4]。如何减低术后并发症的发生率一直是肛肠科医护人员的研究的重点，但目前仍无十分有效的预防和治疗手段，常规西药如高锰酸钾、抗生素等药物虽有一定的效果，但副作用较大，患者接受程度不高。

坐浴是中药外治的重要方式，东汉医圣张仲景的医学著作《金匮要略》中就已经有使用苦参汤坐浴治疗的相关记载，而《千金要方》、《本草纲目》、《万病回春》和《医宗金鉴》等医家名著中均有关于坐浴疗法的相关记载。本研究结果显示，采用大黄甘草汤坐浴治疗的B组患者坐浴治疗3 d、7 d及10 d时的疼痛评分、水肿评分和渗出评分均低于常规高锰酸钾坐浴的A组，且B组患者创面愈合所需时间更短，这表明大黄甘草汤坐浴治疗可有效缓解混合痔患者术后疼痛、水肿和大量渗液等并发症，且能加快创面愈合。大黄甘草汤主要由甘草、忍冬藤、黄柏、乌梅、大黄、枯矾等药物配伍而成，方中甘草为豆科植物甘草的干燥根和根茎，具有清热解毒、缓急止痛、调和诸药之功效；忍冬藤又名千金藤，可清热解毒、疏风通络；黄柏味苦、性寒，具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功效；乌梅则可敛肺、涩肠；大黄泻热毒、破积滞、行瘀血；而枯矾可燥湿、止泻、止血、解毒。本研究还对大黄甘草汤进行了加减，重用了甘草等药物，这是因为现代药理实验证实，甘草中的活性成分具有较好的抗炎和抗变态反应的作用，可改善机体免疫力[5]。而枯矾等药物不仅能清除脓性分泌物，改善创面缺血缺氧，且能与菌体结合使菌体失活，具有一定的抗菌作用。本研究还发现，B组患者不良反应发生率低于A组，这表明大黄甘草汤坐浴的安全性要高于高锰酸钾坐浴。